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周梅仙，赖光维，郑玉晶
莆田市荔城区医院，福建莆田 351144
近年来，随着人们饮食结构与生活方式的变化，糖尿病（diabetes mellitus, DM）群体不断扩增。据相关流行病学调查显示，国内DM 发病率高达10%左右[1]。DM 不仅危及患者的自身健康，且此类病患者往往伴有蛋白质、脂肪代谢异常，给围术期护理工作提出了较高要求[2]。因此，亟需通过可靠的护理技术维持DM 患者血糖的稳定性，抑制机体代谢紊乱，保障其术后康复效果与进程。快速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是基于多学科所开展的促康复模式，其通过优化围术期措施，以期减少患者机体的应激反应，加快术后康复[3]。循证护理是以证据为基础的现代护理方式，其将可信且有价值的研究结果作为依据，提出问题，探寻并运用证据对患者实施服务，最大程度减少护理工作中的易变性[4]。于2019年6月—2022年5月莆田市荔城区医院对27 例DM 合并泌尿外科手术患者中应用ERAS 与循证护理联合干预，收效满意，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院实施手术治疗的54 例DM 合并泌尿外科手术患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组（27 例）与研究组（27 例）。对照组年龄42～68 岁，平 均（52.23±4.23）岁；
体 质 指 数（body mass index, BMI）18.65～27.56 kg/m2，平 均（23.02±1.47）kg/m2；
DM 病程2～12年，平均（5.02±1.52）年。研究组年龄42～67 岁，平均（52.20±4.40）岁；
BMI 18.60～27.68 kg/m2，平均（23.05±1.45）kg/m2；
DM 病程2～12年，平均（5.08±1.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。莆田市荔城区医院医学伦理委员会对于本研究审批。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中对于DM 的诊断标准；
符合《实用泌尿外科学》第3 版[6]对于泌尿系统手术的适应证；
BMI 在18～28 kg/m2；
具有外科手术指征[6]；
生命体征平稳；
研究对象及其家属对于本研究方案知情，自愿配合相关研究方案，已签署同意书。
排除标准：严重DM 并发症者；
肝肾功能不全者；
恶性肿瘤者；
营养不良或贫血者；
免疫系统或血液系统疾病者；
术前接受肠外营养支持治疗者；
意识障碍、沟通障碍或精神异常者。
1.3 方法
两组患者入院后遵医嘱应用胰岛素或口服降糖药物治疗，待血糖指标达标后开展手术。对照组于围术期接受常规护理，方法如下：①术前：遵医嘱合理应用降糖药物，期间密切监测患者的血糖值与药物不良反应，警惕低血糖；
注意观察患者的心理状态，对不良情绪进行耐心地解释与安抚；
向患者讲解DM 常识，以及外科手术知识，使其做好心理准备，积极配合相关诊疗；
术前常规禁食10～12 h，禁水6 h；
术前1 d 备皮，晚间灌肠。②术中：术中合理控制手术室内温湿度，未采取其他保温措施，未限制输液量。③术后：加强巡视，密切观察患者生命体征与血糖的变化；
保持导尿管的通畅度，注意观察固定情况及有无破裂，避免打折与返流，若引流不畅可以使用无菌盐水加压冲洗；
术后6 h 进水，逐渐恢复饮食；
准确记录尿量；
清拭尿道外口2次/d；
拔除尿管后指导患者增加活动量。
研究组在此基础上于围术期应用ERAS 与循证护理联合干预，方法如下：（1）探寻循证问题。术前详细了解患者的个人情况、病史与既往史等资料，初步评估其病情、血糖波动情况、身心状况与生命体征。根据患者的康复需求拟定待解决的护理问题，例如：如何控制DM 患者围术期血糖、降低DM患者围术期并发症风险、加快DM 患者术后康复进程等。（2）循证支持与评价。通过“知网”“万方”“Pubmed”等网络数据库平台查阅文献资料，探寻解决护理问题方法，并根据DM 患者实际情况与既往经验制订护理计划。护理人员通过召开小组会议评估护理计划中存在的不足之处，并利用头脑风暴法探讨改进措施。（3）基于循证护理计划开展ERAS护理。①术前：在常规宣教的基础上向患者讲解DM 知识，以及ERAS 的方法、流程与注意事项等；
术前晚间口服电解质散剂，遵医嘱口服泻药排空肠道；
术前6 h 禁食，术前2 h 口服5%碳水化合物500 mL，警惕低血糖。②术中：患者术中使用保温毯保暖，并使用加温设备对冲洗液与输入液体进行加温，温度在37℃左右；
控制输液量＜1.5 L。③术后：患者术后4 h 少量饮水，之后循序渐进地恢复饮食，进流食后遵医嘱予以皮下注射胰岛素或口服降糖药物，正常饮食后每日饮水量＞3 000 mL；
指导患者在术后6 h 内进行踝泵活动，术后6 h 若无不适感尽早离床活动，期间做好保护措施，在卧床期间坚持膝关节、踝关节活动与翻身等，以便促进胃肠功能恢复，尽早恢复饮食，维持血糖的稳定性。
1.4 观察指标
①恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间。②血糖指标：术前与术后3 d 时，通过全自动生化分析仪对患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）与餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）进行检测。③并发症：高渗性高血糖综合征、低血糖、切口感染。④护理满意度：通过自拟《住院患者护理满意度评估表》进行评价，量表内容包括护理技术、人文关怀、护理效果、服务细节、护理主动性等，分值0～100 分，根据评分将满意度划分为3 个等级，满意为90～100 分、较为满意为80～89分、不满意为0～79 分。满意度=（较为满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间比较
研究组恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间对比［(±s)，d］
表1 两组患者恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间对比［(±s)，d］
组别研究组（n=27）对照组（n=27）t 值P 值恢复自主排尿时间2.56±0.54 4.95±0.60 15.385＜0.001首次离床时间1.02±0.26 1.89±0.30 11.387＜0.001住院时间5.02±0.52 7.12±0.46 15.717＜0.001
2.2 两组患者血糖指标比较
术前，两组FPG 与2 hPG 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；
研究组术后第3天FPG与2 hPG水平较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者血糖指标对比［(±s)，mmol/L］
表2 两组患者血糖指标对比［(±s)，mmol/L］
组别研究组（n=27）对照组（n=27）t 值P 值FPG术前5.85±1.40 5.79±1.35 0.160 0.873术后第3 天5.60±1.46 6.78±1.40 3.031＜0.001 2 hPG术前8.79±1.32 8.81±1.12 0.060 0.952术后第3 天8.42±1.90 10.27±1.85 3.625 0.001
2.3 两组患者并发症发生率比较
研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者并发症发生率对比［n（%）］
2.4 两组患者护理满意度比较
研究组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组患者护理满意度对比［n（%）］
DM 是由胰岛素分泌缺失或利用障碍所致的蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢紊乱性疾病，随着病程进展能够进一步引起血管、心脏、神经、肾、眼等组织器官病变，甚至功能衰竭[7-8]。近年来，随着现代医学技术的发展，外科手术也向着创伤少、利于恢复的微创方向发展，且收效较为理想，但DM 发病率的上升却在一定程度上干扰了患者的康复进程，给外科围术期护理工作提出了更高要求[9]。
常规DM 合并泌尿外科手术患者围术期护理工作主要将病情观察与遵医嘱诊疗作为服务的重点，虽然可以照顾到多数患者需求，但合并DM 患者易发生代谢紊乱与应激反应问题，常规护理的针对性较差，整体开展效果仍有不足[10-11]。循证护理是以循证医学为核心的现代护理技术，其通过探寻证据，将科学且有价值的研究成果作为依据，结合患者的健康需求与实际情况，制订出最佳护理方案，以便保障其康复效果[12]。ERAS 理念是一种集合多学科所开展的康复模式，其对围术期处理措施进行优化，以期缩短患者的康复进程，降低并发症发生风险，为疾病预后提供有利保障[13]。蔡燕芳等[14]对30 例DM 外科手术患者应用了ERAS 护理联合循证护理，结果发现本组术后FPG与2 hPG 水平较常规护理对照组低（P＜0.05）。戴思敏等[15]将ERAS 护理联合循证护理应用于60 例DM 外科手术患者中，本组术后并发症发生率（5.00%）低于常规护理组（32.50%），且恢复自主排尿时间与住院时间短于常规护理组。本文研究结果与上述报道结果一致，研究组恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间较对照组短（P＜0.05），且术后FPG 与2 hPG 水平较对照组低（P＜0.05），并发症发生率（3.70%）较对照组（29.63%）低（P＜0.05）。常规护理模式下，患者术前需要长时间禁食禁水，极易产生强烈的口渴感与饥饿感，继而加重胰岛素应激与抵抗状态，促使血糖波动[16]；
术前常规灌肠准备易增加胃肠生理功能紊乱与菌群失调的风险，增加术后感染概率[17]。ERAS 理念联合循证护理模式并不推荐术前灌肠准备，且缩短了禁食水的时间，合理补充碳水化合物，可以有效降低机体的应激反应状态，缓解胰岛素抵抗问题，继而保证血糖的稳定性。同时，常规外科的术中护理未进行保温与限制输液措施，在一定程度上增加了低体温风险，甚至影响凝血功能[18]。ERAS 理念联合循证护理中对患者进行加强保温措施，且限制补液量，不仅可以预防低体温问题，且抑制了体内液体潴留与组织水肿，缓解心血管负荷。此外，术后早期开展床上关节训练，并尽早离床活动有利于促进胃肠道蠕动，不仅可以预防长期卧床所致的并发症，还能够改善饮食功能，维持血糖的稳定性。由上述结果可见，采用循证护理可以为患者制订科学可信且有价值的围术期护理方案，基于此开展系统化、程序化的ERAS 措施进一步优化了护理单元，为血糖管理与术后康复提供了有利保障。研究组护理满意度（100.00%）较对照组（77.78%）高（P＜0.05）。ERAS 理念联合循证护理对于常规护理工作进行了科学地优化、改进与整合，有利于提高患者的舒适度，加之预期效果满意，所以取得了较为理想的满意度评价。
综上所述，ERAS 理念联合循证护理在DM 手术患者中具有显著的应用效果，能够有效稳定血糖指标，降低并发症风险，促进康复进程，且提高了护理满意度，适于临床推广。由于本次研究样本偏少，关于ERAS 理念联合循证护理在DM 手术患者中的应用情况仍需增加样本量深入研究。
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