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周桂飞，李长辉
福建中医药大学附属第二人民医院推拿科，福建福州 350003
2020年教育部等八部门联合印发的《关于加快构建高校思想政治教育体系的意见》[1-3]中指出全面提升高校思想政治教育工作质量，在学科科学体系方面要全面推进所有学科课程思政建设，即所有课程均要和思政课能够同向同行、协同育人，消除知识传授与价值引领的分离[4]。思政育人是一种先进的教育教学理念，在教学中融入思政元素,培养学生人文精神，塑造德育观、引领价值观，使其全面发展[5]，是新时代背景下实现教书育人、立德树人的工作指针及途径。推拿学是实践性很强的一门学科，推拿临床带教是推拿专业教育中尤为重要的培养环节，探寻推拿临床带教与思政育人的结合点，建立推拿临床实践“三全育人”的思政教育理念是当前必备趋势[6]。
随着人们生活水平的提高以及大健康产业的发展，人们对健康的意识及重视程度日益增高。另外一方面人们的工作场景多在室内，脑力劳动者多，尤其伏案工作者，电子产品的使用与日俱增，颈腰椎问题日趋严重，加上工作压力等，亚健康问题也显著增多。推拿学科表面空前发展，特别是保健推拿行业，对人才的需求量增多，但实质上无论从推拿专业人才，推拿专业技能，社会认同度以及科学研究等方面来看，推拿学科的现状相比过去也几乎停在原地甚至临床阵容相对萎缩。
1.1 大健康产业的发展需要大量人才
推拿治疗方法是祖国瑰宝之一，也是中医药展示给全球的名片之一。随着我国大健康产业的发展，国家的大力支持和老百姓对中医的追捧热潮催速了中医药学科的发展，养生保健行业及临床医疗的发展对推拿技能人才需求量加大，主要集中在以下机构：①随着第三产业的发展，特别是大健康理念的搭建，各种养生保健、小儿推拿会所等；
②特别是日益增多的颈腰椎患者，使公立医院及民营医院的相关科室规模不断扩大，推拿人才需求与日俱增[7]。
1.2 推拿学科的发展需要高层次人才
由于大健康产业的发展，市场对推拿人才的需求量空前加大，然后紧随而来的是市场混乱，尤其是保健按摩机构，因入行的门槛相对低、投资少，市面上大大小小的推拿店如春笋般此起彼伏，整个市场处于欠缺管理的状态，鱼龙混杂，技术良莠不齐！治疗效果趋势明显下降，拉低了热衷于推拿群体的体验感。另外由于保健推拿服务性质的凸显，很多人对推拿服务的要求很高。
近几年，以福建中医药大学附属第二人民医院推拿科本科实习生为主体，通过问卷结合访谈，发现针灸推拿专业的实习生们，大部分表示毕业后优先考虑从事针灸工作，从事推拿工作的意愿较弱。主要原因是：①推拿工作相比其他学科岗位不够“体面”，社会常常把推拿等同于“保健按摩”，无技术含量；
②推拿工作靠体力，特别辛苦；
③推拿科在公立医院是小科室，边缘化学科，没有好的发展前景。李多多等[8]学者也认为当前在中医药迅速发展及各学科之间的激烈竞争中，推拿学学科逐渐有被边缘化及低层次化的趋势。由于高层次人才紧缺，推拿临床阵容相对萎缩，论文水平低，科研层次不高，发展滞后。推拿科的发展相对滞后，限制了人才的流入，特别是高层次人才的流入；
高层次人才的流入量少，限制了推拿学科的发展。学科与高层次人才之间的矛盾一直都存在，且将在相当长的时间内持续存在，必须打破这种恶性循环现状。
对于医学院校的大学生，医者仁心、大医精诚、上善若水等等的校训都无不在对他们进行思政教育，培养他们救死扶伤的大无畏精神，以及医学人文课程的比例也在增多，目前在各大医学院校，都纷纷倡导并实行思政进课堂，各专业教学大纲、课程标准都不同程度地体现了培养学生的知识、能力、素质目标等，而这些主要在校内课堂上推进得比较多，而在最后一年的实习中，思政育人并不能很好地得到具体的、系统的体现[9]。
2.1 实习生的成长有必要实施思政育人
本科生在医疗临床实习阶段，价值观塑造、生理心理、专业知识体系均未成熟及完全搭建，需要正确的引导、扶正。而带教教书育人水平参差不齐，对教育的研究尚且不够系统，同时工作节奏比较快，在有限的时间内，完成诊疗思维讲解、手法演示讲解已经是相当不容易了，弱化或忽略专业知识技能与思政育人的有机融合司空见惯[10]，推拿学科也不例外。
2.2 推拿学科的发展有必要实施思政育人
推拿学科建设与发展仅仅靠临床技能的教授是完全不够的，推拿临床实习阶段欠缺思政融入必须改革。社会对推拿人才的需求量大，而高层次推拿人才极度匮乏，如何培养及留住高层次人才与社会对推拿人才的需求之间的矛盾值得探讨。
“思政育人”是新时代背景下实现教书育人、立德树人的工作指针，是实现立德树人的根本途径，推拿学科实施思政育人势在必行。思政育人就是要全面贯彻党的教育方针，回答好为谁培养人、培养什么人、怎样培养人这个问题。推拿科要办好思政育人，始终要坚持铸魂育人，用新时代中国特色社会主义思想引导及增强推拿科实习生的4个自信。思政育人培养推拿科实习生正确的世界观、人生观和价值观[11]，教育实习生实实在在做事、光明正大做人。
思政育人在提高实习生爱国情怀、法治观念、思想品德等方面起着举足轻重的作用，是落实立德树人根本任务的关键育人模式，其作用不容小觑也不可替代，推拿科临床带教责任重大。思政育人的实行效果是上下一心共同努力作用的结果，推拿科临床带教要从思政实施目标、主体、内容等方面，在实践中不断探索，协心推进人才培养，助力推拿学科的发展。
3.1 实施目标协同，培养学生创新意识
本科室非常重视人才培养，着力强调人才培养的目标及培养的模式。在上级部署及指导下，立足推拿实习生学习规律，培养学生创新意识[12]，带领推拿临床教学团队走综合交叉的道路[13]。本院推拿科一致认为推拿学科的未来，不仅依赖传统推拿手法操作，还需创新这项治疗手段，做出特色，使推拿治疗学延伸到医学各个专科，在不同的医学专科中发挥程度不同的辅助作用，更好地为临床医疗服务。目前本科室所涉及到的学科有脏腑推拿、小儿推拿、骨科康复、失眠专科、膝关节专科、颈腰椎专科等，结合悬吊运动疗法治疗运动损伤、结合导引操治未病等等。本科室将继续研究创新，有意识地总结提炼，对临床经验进行梳理，归纳总结出更多的有关推拿的治疗品类及相关的品项，并不断完善。范围广泛的学科覆盖，不仅彰显出推拿的价值，更呈现推拿特色。这种多学科交叉联合的培养目标，开拓了实习生的眼界，引领其创新思维，带着实习生一起参加志愿者服务活动、社会活动、学术交流等，让其在做中学、学中做，做到学有所思、学有所成、学有所创，增强其对学科发展的信心。
3.2 实施主体协同，培养学生家国情怀
①教育的灵魂是教学质量，教师队伍关系到教学质量，教师是思政育人的主力。推拿临床带教需要为人师表，爱岗敬业，标准规范的职业精神，同时用个人的“情怀”去引领学生、感染学生。科室积极派出临床教师去学习线上或线下的现代教育理念，通过学习也增强了带教的社会责任感、使命感以及对思政育人的关注。教学资源和教学素材的鲜活生动性保障了思政育人的有效性，带教要注重积累思政资源，多关注社会热点，通过与学校、行业、企业紧密对接，营造思政育人的环境，切实提高思政育人成效。②推拿手法是我国传统中医的重要组成，是祖先最古老的医学和养生保健养生学，历经数个朝代而流传至今几千年，带给人们健康，因其无创舒适、绿色、无毒、无副作用的优点[14]，受到广大群众的青睐，通过回顾历史，深耕实习生的家国情怀，增加了实习生对中华五千年文化的自信。推拿治疗手法临床运用结合推拿典籍的讲述，从经典中激发学生的学习兴趣，让实习生从多方位体验和学习。③推拿手法有着天然的治疗及亚健康调理方面的优势，主要是用智慧的双手给人疗养，所谓“抚手解病痛，沟通促和谐”，带给人们安全健康、解决酸痛、消除疲劳、疏肝解郁。手法无环境的限制，且在妇科、儿科、内科、外科等领域有突出的治疗优势，让学生能从心底接受并喜欢这项传统治疗方法，并能大力地推广及运用。
3.3 实施内容协同，培养学生工匠精神
推拿学临床实习主要是培养实习生的系统性临床思维和动手能力[15]，为毕业后的临床工作打下基础。常规讲解与手法示教已经不能满足学生的需求，且他们的学习积极性不高。本院推拿科梳理了临床推拿实习大纲和教学标准，挖掘和收集科室的思政育人资源，将专业教育和思政教育融合，建立推拿临床教学体系，设计以患者为中心的推拿带教体系。通过组织和引导学生，以任务驱动为出发点，增加学生学习主动性，具体做法为:前置教学任务，学生自主思考、查找资料完成诊疗。以实习生为主，带教为辅的教学方法，增加学生的探究能力及在思考中体会职业素养。基于学校给到的专业人才培养方案、课程大纲及实习大纲，在学情分析和教学内容基础上，确立推拿临床实习教学目标，坚持把实现“三全育人”、立德树人，培育和践行社会主义核心价值观融入细化到每次临床带教的教学过程中，让推拿实习生感受到沉浸式的、润物细无声的思政教育。将带教内容与推拿临床岗位任务融合、带教情景与推拿临床融合、教学组织与接诊流程融合、教学目标与推拿医师职业特点融合、教学评价与诊疗标准融合。因此，在推拿临床带教设计框架构建上，打破了以推拿专业知识体系为线索的传统教学模式，采用以推拿临床岗位工作要求与任务为中心，以推拿诊疗能力为依据，以推拿临床诊疗过程为主线，体现项目教学、工学结合、任务驱动的教学模式。针对新手易错点、难点，临床带教进行了生动详尽的解说，兼顾了专业知识学习和实操指导，重点突出了推拿诊疗能力培养的实际操作指导，达到培养实习生诊疗技能与建立正确服务理念、践行社会主义核心价值观、正确的价值观、职业道德等的目的。基于实际临床诊疗过程进行设计[16]，通过对推拿临床岗位相关工作任务进行分析，以临床诊疗过程为主线，结合实习生的认知和职业成长规律，从认知—单一技能—综合技能，由浅入深进行能力培养，引导学生快速、全面地学习。
依据推拿科带教们的临床与教学的体会，一致认为推拿临床教学应增强实习生对人体解剖学的深层学习，尤其是相关的解剖学知识，影像检查判读、整脊和整骨医学在推拿的应用等,抽象的概念、不好讲透的知识点借助线上教学资源发给学生先了解及研究，增加认知。实习生能利用碎片化时间随时随地反复看，使部分实习生改变对推拿学的误解，了解推拿治疗学与普通的保健按摩的区别，也加深了实习生对推拿学科的内涵理解，满足实习生的求知欲，使其能体验到学习的成就感，逐渐建立起自信。另外推拿是人类的伟大创造，一定不是纯粹的靠力气，病变部位、病变层次不同，使用的力气大小也绝非一样，如何用“巧劲”从而达到手到病除是一门很深的学问，要求除了有夯实的理论知识，还需要有丰富的诊疗经验，且使用蛮力很容易让自己产生职业病。推拿手法示教除了动作要领外，还应当突出省力技巧。想要有很好的手法，需要在不断地练习中不断思考及总结，需要有吃苦耐劳、一丝不苟、精益求精的工匠精神，非一朝一夕能成。
本科室梳理了临床推拿实习大纲和教学标准，以本科室推拿特色项目及常见病种为落脚点，围绕患者的生理及心理需求,挖掘和收集科室的思政育人元素，将专业教育和思政教育融合，建立推拿临床教学体系，经过一年多的实践，学生的出科考核质量也有很大的提升，不仅仅是推拿技能方面的提升，在工作态度、职业素养、职业规划等方面都有很大的进步，还有很大一部分同学在实习期间，积极考取推拿专业的研究生，全方位取得还不错的进展。希望能引起本专业从业人员的注意，共同促进推拿学的发展，培养具有创新意识、家国情怀、工匠精神的有职业素养的高素质推拿专业人才。
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