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许丽芬,刘扣英
江苏省人民医院,江苏 210029
完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access ports,TIVAP)简称输液港,是一种完全植入人体内的闭合静脉输液系统,可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血标本的采集等[1-2],为恶性肿瘤病人提供了长期安全的深静脉输液通路[3-5]。然而研究发现在输液港的临床应用过程中,传统方式是衬垫敷料完全置于蝶翼下,在拔针或换药需要揭膜时往往因为输液港蝶翼针与贴膜及衬垫敷料难以分离,导致增加病人的疼痛程度及护士拔针的操作难度[6-9]。目前国内研究在改良输液港衬垫敷料时均对无菌纱布敷料进行设计改造,增加了输液港维护成本[6-7,10-11]。本研究拟在不增加经济费用的前提下,对2种不同输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法进行比较,探讨改良输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法在输液港维护中的应用效果。
1.1 研究对象
选取2022年1月—2022年4月在南京市某三级甲等医院呼吸科收治的采用完全植入式静脉输液港化疗的129例肺癌病人作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组65例，试验组64例。纳入标准:①植入输液港为胸壁输液港,携港时间≥1个月并且定期维护;②年龄≥18岁,病理结果均为肺恶性肿瘤;③输液港导管尖端经影像学证实位于上腔静脉,并且评估输液港功能良好。排除标准:①输液港局部皮肤出现皮疹、破损,针眼处发红、感染等并发症;②敷料和消毒剂过敏史。病人及家属对本研究知情,并签署知情同意书,本研究通过医院伦理委员会批准(批号：2022-SR-150)。
1.2 研究方法
为两组病人进行输液港插针及拔针操作的护士,均由通过培训考核并根据医院统一标准流程进行插针及拔针,每人在研究前至少独立插针和拔针50次及以上。两组病人均于入院当日进行输液港插针,出院当日进行输液港拔针。插针时采用75%乙醇和0.5%碘伏棉签消毒穿刺点处皮肤各3遍,以注射座中心向外螺旋式消毒,消毒直径均≥10 cm,非主力手三指固定输液港的注射座,主力手两指持蝶翼针,将针头与注射座垂直,平稳地穿过皮肤和注射座隔膜,直到针头触及储液槽基座底部。操作者评估导管功能[12-13],确定管道通畅后,对照组、试验组分别采用传统方法及改良方法放置衬垫敷料,并采用无菌透明贴膜以无张力手法以蝶翼针为中心塑形,妥善固定蝶翼针及延长管。拔针时于贴膜边缘位置采用0°或180°缓慢移除贴膜,并用手指反方向固定皮肤,分离贴膜与蝶翼针。采用0.5%碘伏以穿刺点为中心消毒2遍后,操作者佩戴无菌手套,非主力手固定港座,主力手向上拉拔两翼拔出针头,用无菌纱布按压直至不出血,再次消毒后穿刺点以无菌软纱小贴膜覆盖[14]。插针及拔针操作过程中使用统一医疗器材。
1.2.1 对照组
在插针时采用传统输液港衬垫敷料摆放方法,即采用某公司生产的中心静脉换药包中的医用脱脂纱布折叠成2.5 cm×5.0 cm大小并垫于针翼下,见图1。
图1 对照组蝶翼针衬垫敷料摆放方法
1.2.2 试验组
插针时采用改良输液港衬垫敷料摆放方法,即将换药包中的医用脱脂纱布展开呈5 cm×10 cm的长方形,沿短边对折,呈2.5 cm×10 cm的长方形,将纱布包绕于针翼上下,见图2。
1.3 评价指标
比较两组病人拔针时疼痛程度及拔针时间。①病人拔针时疼痛程度。拔针时使用数字评定量表(NRS)评价两组病人的疼痛程度,0分表示没有疼痛,10分表示剧烈疼痛。②拔针时间。用秒表以揭膜开始计时至以无菌敷料覆盖穿刺点伤口结束计时。所有资料由研究者统一收集。
1.4 质量控制
拔针计时及疼痛程度的评价均由专门调查培训的1名护士完成调查,且本项调查护士不参与拔针。负责输液港插针及拔针的护士均通过医院中心静脉维护管理培训考核,根据医院统一标准流程进行输液港插针及拔针,每人在研究前至少独立插针和拔针50次及以上。
1.5 统计学方法
2.1 一般资料比较
两组病人年龄、性别、身高、体重、体质指数(BMI)、文化程度、医疗保障、婚姻状况、蝶翼针留置时间、自理能力、输液港留置部位、输液港穿刺静脉及插针时疼痛程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组病人一般资料比较
2.2 病人疼痛程度及拔针时间(见表2)
表2 两组病人疼痛程度及拔针时间比较
3.1 改良输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法能减轻病人拔针的疼痛程度
与对照组相比,试验组拔针时疼痛程度减轻。由于皮肤、黏膜的神经末梢密集,对疼痛的敏感度较高[15],临床使用中贴膜可与蝶翼针平整光滑的两翼形成紧密粘连,造成护理人员揭膜时无法避免频繁牵拉蝶翼针及港座局部皮肤,增加蝶翼针与港座局部周围皮下组织的摩擦与刺激,增加病人拔针时的疼痛感。本研究中试验组蝶翼针两翼未与贴膜直接粘连,揭膜时蝶翼针自动脱离上层纱布,从而避免牵拉蝶翼针,降低病人拔针时的疼痛感,提高病人满意度[16-17]。
3.2 改良输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法能缩短拔针用时
试验组采用改良输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法,贴膜粘贴于上层纱布可以有效防止贴膜与蝶翼过度粘连,移除粘贴膜时,同时可以轻松移除衬垫敷料,蝶翼针充分暴露,解决了焦俊琴等[6-7]研究发现在输液港拔针揭膜时往往因为蝶翼针与贴膜及衬垫敷料固定紧密,难以分离,从而导致揭膜费时的问题,降低了操作难度,进而缩短拔针用时提高工作效率,同时可以减少操作者拔针时视野盲区,降低拔针相关针刺伤发生的风险[16,18]。
综上所述,采用改良输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法可以有效减轻病人拔针时的疼痛,缩短拔针用时,提高护理质量。采用改良输液港蝶翼针衬垫敷料摆放方法,既保留了穿刺点观察窗,方便护理人员观察穿刺点的情况,同时不额外增加耗材,节约输液港维护成本,操作方法简单易学。
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