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戴其兵
（1沭阳县中医院南关院区<沭阳南关医院>影像科 江苏 沭阳 223600）
（2沭阳县中医院影像科 江苏 沭阳 223600）
宫颈癌是女性高发性生殖系统恶性肿瘤，在相关筛查发现[1]，2014年—2020年年宫颈癌前病变检出率150.9/10万，宫颈癌检出率26.1/10万，“宫颈癌前病变+癌”检出率177.0/10万，早诊率89.9%。因此随着人们健康意识的增强以及临床诊断技术水平的提高，使宫颈癌早期诊断率明显提高。但现今宫颈癌日趋年轻化，其发病率明显提升，使宫颈癌早期精准诊断成为临床研究重点。近年来，宫颈癌MRI检查逐渐过渡至多模态定量精准功能成像技术，包括磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振动态增强（DCE-MR）扫描技术，在很大程度上提高了病变检出率[2-3]。本研究分析DWI、DCE-MR技术对宫颈癌患者的临床价值，报道如下。
1.1 一般资料
选取沭阳南关医院2019年10月—2022年10月收治的疑似宫颈癌患者80例，年龄35～72岁，平均（58.80±3.18）岁；
患者因阴道不规则流血、阴道排液或（和）膀胱刺激征而就诊。纳入标准：①患者均为新发病例；
②检查至手术时间不足1周；
③临床资料完整；
④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：① 临床检查质量差，有运动伪影者；
②病灶过小，无法在图像上显示；
③临床检查前有抗肿瘤病史；
④依从性差者。
1.2 方法
GE公司GE公司3.0T Discover 750型MR仪，体线圈，患者检查前，适当憋尿充盈膀胱，扫描范围为耻骨联合下缘的部位至髂前上棘部位。扫描序列：矢状面T2WI：扫描层厚为4.0 mm，层间距为1.0 mm，矩阵为320×256，回波时间在101.7 ms。矢状面DWI：扫描层厚为4.0 mm，层间距为1.0 mm，矩阵为128×128，回波时间在83.5 ms。冠状面T2WI：扫描层厚为4.0 mm，层间距为1.0 mm，矩阵为320×224，回波时间在60.2 ms；
轴位DWI：扫描层厚为5.0 mm，层间距为1.0 mm，矩阵为128×128，回波时间在81.6 ms。多b值经单次激发平面回波（SS-EPI），TR为2 500 ms，TE为70.5 ms，b值分别为0、800、1 000、1 500 s/mm2。
DCE-MR扫描：先进行FA序列扫描作为蒙片，对比剂为钆喷酸葡铵（北京北陆药业，国药准字H10960045），剂量约为15 mL，经肘静脉团注，速率为2.5～3.0 mL/s，用LAVA序列进行连续性扫描10期，前4期为无间隔、连续扫描，最后6期每期扫描间隔30 s，扫描时间25 s。由两名经验丰富、资深的影像学医师双盲阅片，综合评价图像信息。DWI扫描后图像由后台自带工作站自动处理，生成DWI图像及表观扩散系数（ABC）。
DWI+DCE-MR联合诊断方法同上，最后对两者的结果综合分析，判定病变情况并记录。
所有患者在临床诊断后均进行手术处理，留取肿瘤标本，术中采用快速冰冻病理检查，根据检查结果确定手术方案。
1.3 观察指标
①比较DWI、DCE-MR技术对宫颈癌的诊断价值，患者诊断后的1周内进行手术病理检查，分析其诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值；
② 比较DWI、DCE-MR技术对宫颈癌分期的诊断符合率，按国际妇产科联盟（FIGO）[4]拟定的标准，分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅵ期；
③比较宫颈癌组与非宫颈癌组患者的ADC值及DCE-MR诊断参数：转运系数（Ktrans）、速率常数（Kep）、容积分数（Ve）。④典型图像分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（± s）表示，采取t检验；
计数资料以率[n（%）]表示，采取χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 诊断价值比较
80例拟诊为宫颈癌患者经手术病理证实为宫颈癌42 例，其中鳞癌25例，腺癌12例，腺鳞癌5例；
38例为非宫颈癌者，其中20例患者为宫颈肌瘤，18例患者为宫颈纤维瘤。DWI+DCE-MR技术诊断宫颈癌的诊断效能均高于单一诊断技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。
表1 不同诊断技术对宫颈癌诊断分布情况 单位：例
表2 不同诊断技术对宫颈癌诊断效能比较[%（n/m）]
2.2 比较DWI、DCE-MR技术对宫颈癌分期的诊断符合率
DWI+DCE-MR技术对宫颈癌分期的诊断符合率97.62%，明显高于DWI的71.43%、DCE-MR技术的73.81%，见表3～表5。
表3 分析DWI技术对宫颈癌分期的诊断符合 单位：例
表4 分析DCE-MR技术对宫颈癌分期的诊断符合单位：例
表5 分析DWI+DCE-MR技术对宫颈癌分期的诊断符合单位：例
2.3 比较宫颈癌组与非宫颈癌组患者的ADC值及DCE-MR诊断参数
宫颈癌组患者ADC值显著低于无宫颈癌组，Ktrans、Kep、Ve显著高于无宫颈癌组（P＜0.01），见表6。
表6 比较宫颈癌组与非宫颈癌组患者的ADC值及DCE-MR诊断参数（± s）
表6 比较宫颈癌组与非宫颈癌组患者的ADC值及DCE-MR诊断参数（± s）
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2.4 典型图像分析
图1 病例DWI及DCE-MR图像
宫颈癌早期无特异性表现，随着疾病进展逐渐出现阴道不规则流血、排液等，其早期诊断、及时治疗对延长患者生存时间，改善其预后有重要意义。MRI是一种较新的医学成像技术，具备较高的软组织分辨率，可多方位、多序列成像，能清晰、全面显示各组织结构以及周围组织、器官侵犯情况，但常规MRI平扫对早期宫颈癌的诊断价值及分期评判有所局限[5]。随着MRI诊断技术的发展，使多模态MRI逐渐用于临床。其中DCE-MR是在注射对比剂后，对病灶组织进行分期扫描，从而获得病变组织的形态学及生理学特征[6]。DWI技术是通过施加扩散梯度场，评价病灶组织的水分子扩散运动过程，进而为临床医师提供组织的对比度，用于评价组织性质。
本研究发现，DWI+DCE-MR技术诊断宫颈癌的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值均高于单一诊断技术（P＜0.05）。且DWI+DCE-MR技术对宫颈癌分期的诊断符合率97.62%，明显高于DWI的71.43%、DCE-MR技术的73.81%。说明采用DWI+DCEMR技术可提高宫颈癌的早期诊断率，准确评价肿瘤分期，为临床治疗方案提供参考。其结果与王丰等学者研究相一致[7]。原因是DWI技术可反映人体组织内水分子微观运动过程，因宫颈癌肿瘤细胞繁殖并分布密集，细胞核大，胞浆少，此时会限制水分子运动，致DWI呈高信号，ADC图呈低信号[8]。DCE-MR可准确反映肿瘤细胞内血流情况、血管内对比剂廓清过程。但在宫颈癌早期，肿瘤细胞数量少，恶性程度低，单一检查均受限，此时在DWI成像的基础上联合DCE-MR扫描，可进一步获取宫颈癌早期强化成像，使肿瘤组织与阴道、子宫肌层等组织差异明显，进而能提高肿瘤检出率，增加肿瘤术前分期诊断准确性[9]。
肿瘤新生血管缺乏完整基底膜，内皮细胞间隙增加，裂隙性血管网缺乏舒张、收缩功能，从而导致肿瘤微血管通透性增加；
新生血管数量多，微循环血容量增加，血流速度加快。因此DCE-MR诊断中的微循环灌注中，Ktrans反映了肿瘤区域内血流速度及血管通透性，Kep反映了组织内对比剂廓清速度，与血管通透性、血管密度有关；
Ve则代表了肿瘤血管外细胞外间隙的容积；
当肿瘤内血管数量增加，血管通透性增加，均会体现在相关参数变化。DWI技术测量的ADC值反映了肿瘤内水分子的扩散运动特性，其值大小与成像物质的分布有关[10]。本研究发现宫颈癌组患者ADC值低于无宫颈癌组，Ktrans、Kep、Ve高于无宫颈癌组（P＜0.05）。说明了恶性病灶区域DWI、DCE-MR参数指标均发生改变，原因是肿瘤细胞增殖明显，细胞密度增加，细胞外间隙缩小，从而会限制水分子的扩散运动，导致ADC值降低。同时肿瘤恶性程度高，数量增殖巨大，新生血管数量多，使肿瘤组织灌注升高，血管通透增加，从而致Ktrans、Kep、Ve升高。因此根据DWI、DCE-MR参数变化，可准确鉴别病变良恶性及病理程度。
综上所述，DWI联合MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值高，对宫颈癌临床分期的诊断符合率高，综合临床诊断多种参数，发挥各自优势，可提高肿瘤的确诊率。但本研究有一定局限，研究样本量少，仅对肿瘤性质进行判断，缺乏不同病理类型的肿瘤研究，因此在以后研究中仍需要扩大样本量，丰富研究内容，从而在最大限度上明确DWI与MR动态增强扫描的意义。
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