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闫 军
（沈阳市妇婴医院生殖中心，辽宁 沈阳 110001）
产后尿潴留是指在分娩过程中子宫对盆腔神经及膀胱压迫，引起膀胱肌麻痹，从而影响了膀胱正常的排尿及储蓄尿液的功能[1]。一般情况，产妇在自然分娩后4～6 h 内可自行排尿，产后尿潴留患者产后6～8 h内仍无法自行排尿，且膀胱充盈，小腹按压疼痛，运动无力等。现代医学对自然分娩后产妇进行产后护理，包括饮食、排尿、恶露、阴道口清洁、母乳喂养指导等，对产后尿潴留患者常采取盆底肌训练、手法辅助等方式治疗，修复时间长且对部分孕妇效果不佳。中医认为产后尿潴留属于“癃闭”范畴，与膀胱无力，痰湿水液停聚有关，中医常应用五苓散治疗癃闭，效果较好。为探究加味五苓散对产后尿潴留患者的疗效评价及膀胱功能的影响，沈阳市妇婴医院对产科收治的尿潴留患者进行了药物治疗和研究，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年7 月—2020 年9 月沈阳市妇婴医院产科收治的自然分娩产后尿潴留患者86例，随机分为2 组，各43 例。对照组平均年龄（28.54±3.92）岁，平均孕周（39.68±1.42）周，初产妇31 例、经产妇12 例；
试验组平均年龄（29.73±3.64）岁，平均孕周（38.96±1.82）周，初产妇27 例、经产妇16 例。2 组患者平均年龄、平均孕周等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 纳入标准 符合《中华妇产科学临床版》[2]中产后尿潴留的诊断，表现为产后6～8 h 膀胱充盈，但无法自主排尿等；
中医诊断符合《中西医临床妇产科学》[3]癃闭的诊断，表现为小腹胀满、小便量少、点滴而出甚至闭塞不通，脐下悸动、水肿、气短、舌苔腻等。试验经沈阳市妇婴医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准 剖宫产妇、产后大出血、膀胱器质性病变、药物过敏。
1.4 治疗方法 患者入院后参考《产科护理学》[4]中产后妇女常规护理。对照组常规护理，包括护士分级护理；
与助产士了解分娩过程；
按摩宫底，检查膀胱充盈情况；
出现外阴肿痛及时报告并处理；
帮助孕妇母乳喂养；
产妇饮食指导；
产后8 h 未排尿及时上报医生；
基础生命体征观察；
产妇会阴清洁，指导侧切患者侧卧等。试验组在常规护理的基础上口服加味五苓散治疗，组方：猪苓15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，白术12 g，桂枝10 g，黄芪18 g，当归18 g，日1 剂，水煎至500 mL，早晚分服。
1.5 观察指标
1.5.1 治疗效果 显效：治疗后患者自主排尿，无膀胱胀痛；
有效：产妇可自主排尿，但存在尿不尽、膀胱有轻微胀痛的情况；
无效：产妇未能自主排尿，且膀胱充盈，胀痛持续。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5.2 重置导管及尿路感染发生情况 记录治疗期间重置导尿管人数及尿路感染情况。
1.5.3 膀胱功能 采用Caresono 便携式膀胱容量测定仪[辽宁汉德科技有限公司，辽食药监械（准）字2014第2230135 号，HD5 型]对患者治疗后膀胱容积进行测量，应用B 超技术检测残余尿量。
1.5.4 自行排尿及住院时间 记录患者自行排尿时间及住院总时间。
1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，计量资料予以t 检验，计数资料采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 2 组患者治疗效果比较 试验组治疗总有效率为97.67%（42/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组产后尿潴留患者治疗效果比较 [例(%)]
2.2 2 组患者重置导管及尿路感染发生情况比较 与对照组比较，试验组重置导管及尿路感染发生率较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组产后尿潴留患者重置导管及尿路感染发生情况比较 [例(%)]
2.3 2 组患者治疗后膀胱功能情况比较 与对照组比较，经治疗试验组患者膀胱容积较低，残余尿量较少，膀胱功能恢复时间较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 2 组产后尿潴留患者治疗后膀胱功能情况比较 （）
表3 2 组产后尿潴留患者治疗后膀胱功能情况比较 （）
注：与对照组比较，1）P＜0.05。
2.4 2 组患者治疗后自行排尿及住院时间比较 与对照组比较，经治疗试验组患者自行排尿时间较短，总住院时长较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。
表4 2 组产后尿潴留患者治疗后自行排尿及住院时间比较 （）
表4 2 组产后尿潴留患者治疗后自行排尿及住院时间比较 （）
注：与对照组比较，1）P＜0.05。
分娩属于自然生理过程，正常产妇分娩后4～6 h可自行排尿，但部分患者由于心理因素、术中麻醉以及分娩过程中对膀胱的压迫等引起产后尿潴留。产后尿潴留是产科较常见的疾病，根据尿潴留严重情况，部分产妇需进行插管导尿，易引起尿路感染，进而影响产妇泌尿系统健康，对产妇的心理及生理均有影响。尿潴留会引起膀胱容积增大、残尿量增加，不但增加了膀胱的负担，而且容易演变成产后漏尿、膀胱炎、尿道感染。由于产后尿潴留发生率较高，预后不佳，对女性健康影响深远，因而引起医疗界的广泛关注。随着人们生活水平提高，产科医学的发展，胎儿体质量较大、分娩时间长、无痛分娩针刺激膀胱肌等对膀胱功能的影响也越来越大，成为产后尿潴留发病率较高的主要原因。
中医认为产后尿潴留属于“癃闭”范畴，女子妊娠后，脏腑气血进入胞宫，聚养成胎，引起母体自身的气血不足，产后气血进一步亏虚，腠理不实，卫表不固，易引起各种产后疾病。傅青主治疗产后疾病均以补气血为主，肝脾肾同调。产后气血亏虚引起血液运行不畅，血液瘀阻，形成气虚血瘀，引起产妇小腹疼痛、气虚无力、面色苍白、脉细无力等症状。《伤寒论》中记载五苓散利水渗湿、温阳化气，方中取猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿，桂枝温阳通脉、助阳化气，是治疗小便不利的基础方。针对产后癃闭，可在利尿温阳化湿的基础上加入补气养血的黄芪、当归，针对妇人产后多虚多瘀的体质，进行综合调补。现代药理学研究[5]显示，当归多糖可促进造血细胞增殖，刺激造血微环境释放造血生长因子，促进造血功能，可有效改善产妇血虚的症状；
黄芪皂苷有促进体液的细胞免疫应答和抗炎的作用，能提高免疫力。泽泻药性直达膀胱，刺激膀胱肌收缩，促进排尿；
白术既可化水为津，又可输津四布，有利于水液的排泄。现代研究[6，7]发现，五苓散中药物有利尿、改善机体循环的作用，五苓散利尿作用有长时效性，并发现利尿机制可能与下调水通道蛋白（AQP1）及AQP1m RNA 表达水平有关，且五苓散能够降低总胆固醇、三酰甘油水平来调节血脂代谢；
并且通过降低空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数，升高胰岛素敏感指数来调节血糖及改善小鼠胰岛素抵抗。
配合补气活血的当归、黄芪，从肝、脾、肾3 方面进行治疗，加味五苓散能“补气以养血活血、温阳以化气利水”，标本兼治，故可有效改善产妇排尿情况，降低产后尿潴留的发生率。
综上所述，加味五苓散对产后尿潴留患者的疗效显著，能提高膀胱功能，益于产后康复，值得推广。
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