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孙科
近年来,随着社会的发展,人们的生活方式和饮食结构逐步发生变化,膳食结构不合理、缺少运动、生活习惯不良等情况普遍存在,高血压、糖尿病、高脂血症等疾病发生率日益上升,而这些因素,都是冠心病的高危因素［1,2］。冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,早期的症状可以有心前区憋闷疼痛、乏力、心慌、心悸、活动时气短或者是间断双下肢水肿等。且每因劳累、情绪激动或者饱餐而诱发或者加重,后期患者由于冠状动脉粥样硬化,血管腔逐步狭窄直至阻塞,动脉血流量降低,心肌组织因缺血缺氧而坏死,引发心脏病,严重者则可能出现心力衰竭或猝死［3］。此次试验在冠心病治疗中应用美托洛尔,获得满意疗效,报告如下。
1.1一般资料 选取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的80 例冠心病患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各40 例。对照组,男22 例、女18 例；
年龄48～75 岁,平均年龄(60.2±5.1)岁；
病程4 个月～5 年,平均病程(2.1±1.1)年。观察组,男23 例、女17 例；
年龄49～73 岁,平均年龄(60.4±4.3)岁；
病程4 个月～5 年,平均病程(2.0±1.0)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均经冠状动脉造影确诊,符合世界卫生组织制定的各类冠心病诊断标准,患者平静时心室率≥60 次/min；
②此次试验合乎医学伦理道德规范,且均知情签署相关医护同意书［4］。排除标准：①合并肝肾心严重脏器疾病者；
②并发恶性肿瘤患者；
③对此次研究所用药物过敏患者；
④临床资料不完整及中途退出患者［5,6］。
1.3方法 对照组患者采取常规方法医治,口服单硝酸异山梨酯片(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20066014),3 次/d,20 mg/次；
口服盐酸贝那普利片(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20054771),1 次/d,20 mg/次；
口服高地辛片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H33021738］,1 次/d,0.25 mg/次；
口服复方呋塞米片(杭州民生药业有限公司,国药准字H10980175),1 次/d,20 mg/次。观察组在常规治疗的基础上,进一步使用美托洛尔缓释片［AstraZeneca AB(瑞典),国药准字H20140780］治疗,1 次/d,将初始剂量控制在23.75 mg(半片)/次,4 周内根据疗效及患者耐受程度,逐步增加剂量,当患者日间平静状态下心率≥55 次/min,收缩压≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压≥60 mm Hg,心功能较之前无恶化,为最大耐受剂量。两组患者均连续进行为期6 个月的治疗。
1.4观察指标及判定标准 比较两组疗效、用药安全性、治疗前后的临床指标,临床指标包括HR、LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、心电图ST 段。临床疗效判定标准：显效：经治疗,冠心病发作频次及每日硝酸甘油用量下降均＞80%,心功能恢复至Ⅱ级以上,心电图ST 段压低基本恢复正常或者恢复＞0.5 mV；
有效：经治疗,冠心病发作频次及每日硝酸甘油用量下降50%～80%,心功能恢复至Ⅰ级以上,心电图ST 段压低恢复≤0.5 mV；
无效：经治疗,冠心病发作频次及每日硝酸甘油用量均＜50%,心功能及心电图ST 段均无明显改善。总有效率=显效率+有效率［7］。同时记录两组发生恶心呕吐、低血压、心动过缓等不良反应的例数,计算发生率［8］。
1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1两组疗效及用药安全性比较 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率5.00%低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组疗效及安全性比较［n(%)］
2.2两组治疗前后的临床指标比较 治疗前,两组HR、LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、心电图ST段比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组HR(72.51±1.86) 次/min、LVESD(33.49±2.15)mm、LVEDD(51.72±2.16)mm、LVEF(61.03±4.62)%、BNP(225.28±10.93)pg/ml、心电图ST 段(0.03±0.01)mV；
对照组HR(85.30±2.27)次/min、LVESD(40.06±2.81)mm、LVEDD(58.06±2.57)mm、LVEF(53.02±5.31)%、BNP(262.30±11.45)pg/ml、心电图ST 段(0.07±0.02)mV。治疗后,观察组HR、LVESD、LVEDD、BNP、心电图ST 段低于对照组,LVEF 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后的临床指标比较()
表2 两组治疗前后的临床指标比较()
注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05
临床上,治疗冠心病以药物治疗为主,常用药物有硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素系统抑制剂［9,10］。单硝酸异山梨酯片属于硝酸酯类药物,其有效成分二硝酸异山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用,可扩张外周血管,降低回心血量、左室舒张末压及收缩期动脉压,改善心肌耗氧供氧情况,缓解心绞痛症状；
盐酸贝那普利片是一种血管紧张素转换酶抑制剂,具有扩张动、静脉的作用,可降低血管阻力与心脏后负荷,改善心脏排血量；
高地辛片为钙通道阻断剂,可增加衰竭心脏输出量,改善血流动力学指标,减慢房室结传导速度,降低心室率；
复方呋塞米片为利尿剂,由呋塞米和盐酸阿米洛利组成,具有利尿排钠作用；
美托洛尔是一种心脏选择性β1-受体阻断药,可降低心率、心收缩及心肌运动耗氧量,促进缺血心肌血流供应重新分配,降低冠状动脉狭窄、阻塞风险,且美托洛尔缓释片摄入人体后有效成分缓慢释放,吸收率＞90%,肝脏代谢率达95%,安全性高,与其他药物联用效果更佳［11,12］。不过,鉴于患者体质差异,需审慎用药,逐步增大剂量至患者最大可耐受剂量,在提升疗效的同时确保安全。
综上所述,美托洛尔治疗冠心病安全高效,值得临床采纳及应用。
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