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王旭
随着时代与社会的不断发展,现代人饮食结构与生活习惯发生了较大的变化,再加上我国已经进入人口老龄化阶段,因此急性脑梗死发病率呈现出上升的趋势。急性脑梗死是临床中比较常见的一种病症,发病较急,如果没有及时送医就会增加患者致残、致死几率,具有较高的危险性与风险性。如果患者在突发急性脑梗死之后的48 h 内未得到有效的治疗,病情仍在不断加重,就会演变成急性进展性脑梗死。该病复杂程度较高,凶险性较大,临床治疗难度也更大,治愈率较低。如果患者能够在发病的48 h 内得到有效的治疗,改善患者神经功能缺损情况,改善整体治疗效果,再加上积极的康复训练,则能提高患者功能恢复几率。本实验将探究替罗非班在脑梗死疾病治疗中的疗效,具体报告如下。
1.1一般资料 本实验遵循随机选择的基本原则调出医院2020 年5 月～2021 年5 月收治的急性进展性脑梗死患者70 例,按照随机分配的原则分为对照组和观察组,每组35 例。对照组患者年龄49～78 岁,平均年龄(58.27±5.27)岁。观察组患者年龄50～79 岁,平均年龄(57.28±5.50)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为急性进展性脑梗死；
②患者的治疗资料完整；
③患者及其家属知晓实验内容并签署知情同意书；
④患者年龄均＜80 岁。排除标准：①存在实验药物过敏症状的患者；
②存在精神类疾病的患者；
③近期有严重外伤史或者接受过重大手术的患者；
④存在严重合并病症的患者。
1.3治疗方法 对照组采取常规药物治疗,给予患者阿司匹林(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20153035)治疗,75mg/次,1次/d；
同时给予患者氯吡格雷(乐普药业股份有限公司,国药准字H20123116)治疗,75 mg/次,1 次/d,持续治疗2 周。
观察组在对照组基础上增加替罗非班(西安万隆制药股份有限公司,国药准字H20183306)治疗,临时泵入24 h,先按照10 µg/(kg·min)静脉推注6～10 ml,然后以0.15 µg/(kg·min)泵入,结束前2～4 h 口服阿司匹林与氯吡格雷,用量同对照组,之后持续双抗治疗,治疗时间为2 周。
1.4观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果,治疗前后神经功能缺损评分,治疗前后日常生活活动能力评分,治疗后不良反应发生情况。
1.4.1治疗效果 判定标准：显效：患者治疗后临床症状明显改善,肢体功能与神经功能恢复较好；
有效：患者治疗后临床症状有所改善,肢体功能与神经功能有所好转；
无效：患者治疗后临床症状并未改善甚至出现恶化现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［1］。
1.4.2神经功能缺损评分 利用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者的神经功能受损情况进行评定,包括意识障碍、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等11 项涉及到神经功能的项目,总分为42 分,其中0～4 分表示轻度缺损,5～15 分表示中度缺损,16～20 分表示中-重度缺损,21～42 分表示重度缺损［2］。得分越高代表患者神经功能缺损情况越严重。
1.4.3日常生活活动能力评分 利用日常生活活动能力量表(ADL)对患者的日常生活活动能力进行评分,该量表包括大小便、吃饭、活动、穿衣、上楼等10 项日常活动,总分100 分,评分越高代表患者活动能力越强［3］。
1.4.4不良反应发生情况 观察并记录两组患者治疗后的不良反应发生情况,包括颅内出血、大便隐血阳性、泌尿道出血等。
1.5统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比(n,%)
2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比 治疗前,两组患者的神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组患者的神经功能缺损评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比(,分)
表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比(,分)
注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；
与对照组治疗后对比,bP＜0.05
2.3两组患者治疗前后日常生活活动能力评分对比治疗前,两组日常生活活动能力评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组患者的日常生活活动能力评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分对比(,分)
表3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分对比(,分)
注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；
与对照组治疗后对比,bP＜0.05
2.4两组患者治疗后不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗后不良反应发生情况对比(n,%)
急性脑梗死发病较急,对患者造成的伤害也更大,很多患者在长期的疾病治疗过程中还会出现更加严重的并发症,导致患者残疾或死亡［4-6］。如果患者存在急性进展性脑梗死,那么患者中枢神经系统受损情况将更加严重［7］,其并发症以及后遗症现象也更加严重,常见的后遗症包括癫痫、智力受损等,将会对患者正常生活造成极大的影响,导致其生存质量显著降低［8］。经过临床研究可知,急性脑梗死的发病机制大多为脑动脉粥样硬化,出现急性血栓导致脑部血流循环出现问题,进而引发急性脑梗死现象,因此,只要能够采取有效的医疗手段打破患者脑部血小板聚集的连锁反应就能够改善患者病情［9］。本实验结果显示,观察组治疗总有效率97.14%明显高于对照组的68.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的神经功能缺损评分均低于本组治疗前,且观察组患者的神经功能缺损评分(5.54±0.53)分低于对照组的(7.23±1.65)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的日常生活活动能力评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明替罗非班具有较好的临床效用与治疗安全性。经过临床研究可知,急性脑血栓形成的一个重要原因就是患者血小板表面的糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体出现了构象改变,提升了血小板与纤维蛋白原的结合能力,一段时间之后就会导致血小板的过度聚集,进而引发急性血栓［10］。只要能够阻止以上机制,切断纤维蛋白原的通路就能够有效防止急性血栓的形成。替罗非班属于非多肽类的静脉制剂,进入人体之后能够在短时间内参与到体内代谢中,且具有半衰期较短的特点,具有一定的安全性。该药物在代谢的过程中能够影响受体功能,防止血小板的过度激活,进而降低血栓发生的几率,有效抑制急性脑梗死的发生［11］。
综上所述,与常规药物治疗方法相比,替罗非班在急性进展性脑梗死临床治疗中的应用效果更为显著,可有效改善患者神经功能、肢体运动功能,提高治疗安全性,值得在临床中推广应用。
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