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邢建国 吴 洲
（安阳市医疗保障局 安阳 455000）
人工关节置换是治疗因外伤、退变老化等原因导致的股骨头坏死、关节损伤、骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的有效手段[1]。中国正处于快速老龄化过程中，2019年我国60岁以上人口约2.54亿，60岁以上的老年人属于骨科疾病高发年龄段，对人工髋关节和膝关节的需求量持续增大[2]，但长久以来因人工关节价格偏高，很多患者负担不起。据资料显示，2019年美国关节置换例数为170万例，而我国同年的关节置换例数为95.19万例[3]，加之我国人口基数巨大，我国关节置换需求空间可能还非常大。
2022年4月20日，安阳市正式执行人工关节集中带量采购政策，政策实施后人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅达82%。本文对安阳市29家二级以上医疗机构的人工关节置换手术数据进行了分析，以期为相关研究决策提供参考。
1.1 数据来源
统计人工关节集中带量采购政策实施前后安阳市29家二级以上医疗机构的人工关节置换手术费用，统计时间为集采前的2021年1月1日—2021年12月31日，集采后的2022年4月20日—2022年8月31日，数据来源为市医保中心实际支付数据。
1.2 统计分析方法
采用Excel软件对比分析29家二级以上医疗机构的手术人次、次均总费用、次均个人负担费用、次均实际报销比例，分析人工关节集中带量采购政策实施后对安阳市此类患者的影响。
2.1 人工关节集采前后手术患者人数对比
人工关节集中带量采购政策实施后手术患者数量明显增加，其中膝关节置换术平均每月手术人次增幅达79.41%，髋关节置换术平均每月手术人次增幅达50.00%，说明人工关节置换术的医疗需求得到了释放（见表1）。
表1 人工关节集采前后手术患者人数对比
2.2 人工关节集采前后次均总费用
人工关节集采前后次均总费用有明显下降，其中膝关节置换术降幅达40.85%，髋关节置换术降幅达42.66%（见表2）。
表2 人工关节集采前后次均总费用对比
2.3 人工关节集采前后次均个人负担费用
人工关节集采前后次均个人负担费用明显降低，其中膝关节置换术次均个人负担费用降幅达46.23%，髋关节置换术次均个人负担费用降幅达59.99%（见表3）。
表3 人工关节集采前后次均个人负担费用
2.4 人工关节集采前后次均实际报销比例
人工关节集采前后次均实际报销比例明显增加，其中髋关节置换术次均实际报销比例增加16.76%，膝关节置换术次均实际报销比例增加4.16%（见表4）。
表4 人工关节集采前后次均实际报销比例
人工关节集采后，手术患者人数有所增加，需要进行人工关节置换术的患者得到了更充分的治疗。人工关节置换术次均总费用、人工关节置换术次均个人负担费用大幅下降，而人工关节置换术次均报销比例上升，患者的医疗负担明显减轻。
3.1 人工关节置换术月均手术人次增加
根据全国老龄办统计，我国60岁以上人口达2.5亿，关节炎患者1亿，类风湿关节炎患者400万。类比美国的关节置换率，理论上我国每年需要进行髋关节置换的患者数量约750万，需要进行膝关节置换的患者则有390万[4]，而现在的手术数量远未达到。随着人工关节集采政策的落地，接下来骨科可能会迎来手术爆发期，因为集采前较高的关节价格限制了手术的开展，很多患者在等待集采执行，安阳市每月手术例数增长70%进一步证明了该趋势。
3.2 人工关节集采前后次均总费用降低
此次人工关节集采共有48家企业参与，44家中选，其中国内生产企业30家，进口企业14家，中选率接近92%，平均降价82%。2021年安阳市关节置换术次均耗材占比为44.32%，集采后次均总费用理论上应下降36.34%（44.32%×关节平均降价82%）。实际上，集采后安阳市29家医疗机构次均总费用降低40.85%—42.66%，说明当地医疗机构集采政策执行较好。
3.3 人工关节集采前后次均个人负担费用降低、报销比例增加
人工关节集采前，安阳市膝关节医保支付上限为每个22000元，髋关节支付上限为每个18000元，实际使用中很多关节的价格均超过医保支付价格，导致患者自费比例偏高，报销比例偏低，集采后膝关节和髋关节中选价格均不超过医保支付上限，从而提高了患者的报销比例，降低了自费比例。此外，需要注意的是人工关节集采时未考虑骨水泥费用问题，原来关节价格高时，骨水泥作为赠品不收费，但随着关节价格降低，骨水泥动辄几千元的收费价格已经成了新的负担。
人工关节有其特殊性，使用对象涵盖从儿童到老年人的所有群体，为满足不同身高、尺寸的需求，人工关节材料的分类和组合非常复杂，导致人工关节一直都是集采的难点，价格居高不下[5]。此次集采从保障临床需求出发，“为用而采”，采取按系统采购的方式，降幅虽低于冠脉支架集采降幅，但为企业留有一定的利润空间，又把伴随服务进行明确，医院和人工关节生产企业都有一定动力去使用和供应集采产品，避免了类似冠脉支架集采后药物球囊使用量非正常增长的情况发生[6,7]。对安阳市集采前后人工关节置换术费用分析显示，人工关节集中带量采购政策真正惠及了广大患者[8,9]。
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