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庄艳征
福建医科大学附属第一医院闽南医院妇产科 福建泉州 362801
产后出血是指在胎儿分娩后24 小时内出血量大于等于500 毫升，是产科常见凶险急性并发症，发病率约为2%，病死率占产妇死亡原因的一半以上[1]。产后出血也是剖宫产术后常见并发症，子宫收缩乏力是导致产后出血主要原因，甚至大量出血引起休克、垂体功能下降等不良后果[2]。多年来，临床多给予催产素来加强子宫收缩力，为数不多产妇对催产素并不敏感，而且此药半衰期较短，临床疗效欠佳[3]。本研究为观察心理护理在催产素联合米索前列醇治疗产后出血中的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
将2019年6月～2021年7月我院收治的108例剖宫产产妇作为研究对象，按随机分组的原则，将研究对象分为对照组和实验组，各54 例。对照组年龄24～39岁，平均年龄（28.7±4.6）岁；
孕周平均（39.5±2.1）周；
初产妇28 例，经产妇26 例。实验组年龄23～38 岁，平均年龄（27.1±4.2）岁；
孕周平均（39.4±1.7）周；
初产妇29 例，经产妇25 例。并排除高血压、心肝肾等疾病，两组一般资料比较，无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）患者均因为宫缩乏力，导致产后出血。（2）患者及家属知晓治疗过程，并签署同意书。排除标准：（1）患者存在肿瘤症状。（2）患者存在血液疾病。（3）患者存在凝血困难。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗两组均采用同样麻醉方式：蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，均遵循剖宫产常规流程进行手术。将米索前列醇（200μg）通过手术切口塞入宫腔，直达距肛门距离大约5～6cm 处的直肠中，并也在胎儿娩出后给予同量的催产素（10U）。
1.2.2 护理
对照组仅给予常规产科产后护理，若患者病情较轻，可通过子宫按摩的方式提升子宫收缩能力。若患者病情较重，则需及时实施安全无菌的止血措施，此后积极告知患者治疗过程中需注意的事项。此外，积极做好病房清洁、消毒，并定时通风换气，改善患者住院房间的空气质量。
观察组于常规产科产后护理的基础上行健康教育及心理护理，具体护理内容如下：（1）健康教育。产后积极与患者进行沟通，告知产后出血的原因，缓解患者的紧张情绪，并促使其积极配合完成产后出血护理，让患者充分了解相关分娩过程与注意事项，时刻保持与患者进行良好的沟通交流，鼓励患者进行适当的运动，促进产妇病情康复。（2）心理护理。在发生产后出血后，患者极易产生多种负面情绪，比如紧张、焦躁等，需让患者明白自身情绪状态和产后出血问题存在紧密联系，继而易对护理和治疗产生抵触。因此，要求护理人员在护理期间维持与患者进行良好的沟通交流，及时回答患者的疑问，继而促使患者对疾病有更加充分全面的认识。指派一名资历高经验丰富的护士从观察产程开始到分娩结束为止。对产妇及其家属进行心理护理，生活指导，对产妇进行产后出血正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，耐心介绍有关正常分娩的知识，临产后出现的征象，告知产妇产后出血与产妇的情绪具有相关性，指导产妇调整情绪，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，以平和的心态迎接分娩期的到来，解除产妇的心理负担增强自信心，鼓励产妇的家属多关心产妇，增强产妇和家属的感情交流。
1.3 观察指标
记录比较两组术中、产后2 小时以及产后24 小时的出血量，并将所有出血量相加作为总出血量。将24小时总出血量大于等于500 毫升诊断为产后出血。观察两组产妇用药后发生药物不良反应内容和例数。护理满意度采用本院自制的满意度调查表实施调查，调查项目主要可分为 10 项，每项 10 分，总分为 100 分，当分数大于 90 分定义为非常满意，当分数介于65 分到 90 分时定义为满意，分数低于 65 分定义为不满意。护理满意度为非常满意率与满意率之和[4]。
1.4 统计学方法
2.1 两组在剖宫产手术中的出血量比较见表1
表1 两组产后2 小时、24 小时及总出血量比较（，mL）
表1 两组产后2 小时、24 小时及总出血量比较（，mL）
2.2 比较不良反应
对照组出现1 例（1.85%）恶心；
实验组出现1例（1.85%）腹泻，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.635，P ＞0.05）。
2.3 护理满意度组间比较见表 2
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的四大原因之一，产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍[5]。此外产妇因素，如既往剖宫产史、难产史、多次人流史和羊水过多、子宫肌瘤等，都可导致产后出血。产后出血多发生在胎儿娩出后2 小时内，80%发生在此阶段，也可发生在胎盘娩出前后[6]。阴道流血可为短期大出血，或长时间持续少量出血，一般为显性，但也有隐性出血者。若失血性休克时间过长，有可能出现严重继发性垂体前叶功能下降[7]。以往临床多采用催产素加强子宫收缩来预防产后出血。有研究表明，静脉滴注催产素是可立即起效，但其半衰期短，故需持续静滴。当催产素受体过饱和后，就不再发挥作用，因此一天内总量应控制在60U 以内，将无法解决再次出血，而且不同产妇对药物反应个体差异大；
而米索前列醇属于前列腺素PGE1 的衍生物，其作用机制既引起全子宫的有力收缩，可加速机体释放催产素。米索前列醇联合催产素应用于预防产后出血治疗中，可协同促进子宫收缩，弥补催产素的不足，明显降低产后出血发生率。
现代医学模式的转变，产妇对护士的要求更侧重于服务态度和服务质量，要求护士不仅要有较高的专业技术水平以满足治疗要求，还应该善于和患者进行交流，能使患者了解到有关的健康知识，最大限度地满足他们心理方面的要求，更应关注心理因素对妊娠和分娩过程的影响，对孕产妇不良的心理状态进行心理护理和干预，降低或避免对分娩不利影响。因此，护理人员具有熟练的操作技能外，做好产妇心理护理预防能有效减少产后出血的发生率，对产科临床工作有非常重要的实际意义。本研究表明，在产后2 小时、24 小时、总出血量及出血发生率指标比较中，两种药物联合应用都明显优于单独应用催产素，其差异均有统计学意义（P ＜0.05）；
而不良反应方面只出现1例腹泻不良反应，经对症治疗后很快治愈，不良反应发生率较低。
综上所述，米索前列醇联合催产素在预防剖宫产产后出血临床疗效方面是很满意的，心理护理干预可明显减少各阶段的出血量，也并未增加药物不良反应，可在临床广为开展应用。
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