【www.zhangdahai.com--其他范文】
毛雨婧， 司海峰， 陈 佳， 段书峰， 邢金丽， 龚海鹏
南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院 影像科，江苏 南通 226001
有研究报道，食管癌5年存活率仅15%～25%，目前，我国由于食管癌而导致的死亡人数达到全国癌症死亡人数的21%左右[1]。手术是食管癌的主要治疗手段，手术切除的成功率与病变部位、疾病分期、淋巴结转移等关联较大，因此，术前对食管癌作出准备评估极其重要[2]。临床上一般通过影像学检测手段辅助诊断食管癌。然而，包括食管内镜超声、常规CT等在内的影像学手段均不能有效分辨出早期病灶，在淋巴结微小转移、淋巴结炎性肿大等的评估中准确度较低，对于肿瘤临床分期的区分能力也有限。随着现阶段医疗技术的飞速发展，食管癌的影像学诊断也取得了明显的进步[3]。双源CT(dual source computed tomography，DSCT)可获得能量不同X线下病灶组织的衰减信息，得到碘分布伪彩图，在病灶内血管化程度的显示方面具有较高的敏感度，可用于评估瘤体内部血供变化[4]。本研究以手术病理结果为“金标准”，分析DSCT对食管癌分期、淋巴结转移的评估价值。现报道如下。
1.1 研究对象 选取自2019年6月至2022年5月南通市肿瘤医院收治的150例食管癌患者为研究对象。其中，男性78例，女性72例；
年龄49～78岁，平均年龄(65.77±6.23)岁；
肿瘤部位：颈段53例，胸上断43例，胸中段28例，胸下段26例；
T1～2期72例，T3～4期78例。纳入标准：(1)于本院初治，经病理证实为食管癌；
(2)年龄≥18岁；
(3)未合并其他肿瘤病史；
(4)无碘过敏史及其他禁忌证。排除标准：(1)DSCT检查前接受过放化疗或其他治疗；
(2)检查前食管充盈欠佳；
(3)局部伪影干扰；
(4)碘过敏史；
(5)合并甲状腺功能亢进；
(6)术前接受过抗肿瘤治疗；
(7)扫描区域高密度植入物影响图像质量；
(8)临床资料不全。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均对本研究知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 检查前准备 DSCT检查前，向患者和家属说明检查前需要做的准备、检查大致流程、相关注意事项等，仔细询问患者碘剂过敏史。检查当天禁食6～8 h。检查前，摘掉金属饰品，扫描前10～15 min给予消旋山莨菪碱(20 mg)，检查前充盈上消化道(饮800～1000 ml清水)，检查取仰卧位后，充盈食管(吸管饮200～300 ml清水)。
1.2.2 扫描方法及参数 采用Revolution 256排CT(美国，GE公司)进行能谱CT平扫以及动静脉期增强扫描，管电压切换于80～140 kVp间，管电流设置为550 mA，扫描范围：锁骨上区至双肾中极水平，对比剂选择碘海醇，采用高压注射器(德国，Ulrich公司)前臂肘静脉注入(速率3.0 ml/s)，剂量80～100 ml，注入后30 s，开启动脉期增强扫描，60 s后行静脉期增强扫描，层厚、层间距均为5 mm，转速、螺距分别为0.5 s/r、0.992:1。
1.2.3 图像观察与分析 扫描结束后，将数据传送至GE AW4.7后处理站PACS系统，通过GSI Protocols general分析，得到不同单能量图、能谱衰减曲线以及碘基、水基图等。通过多平面重组选取瘤灶最大层面，勾画感兴趣区(region of interest，ROI)，注意尽量选择病灶实性部分，每个ROI测量3次取均值。见图1、2。
图1 双源能谱CT扫描图像，患者男性，52岁，食管鳞癌，食管中下段管壁平扫明显增厚，管腔狭窄，周围脂肪间隙模糊，动脉期轻度强化，静脉期呈持续性强化(a.能谱平扫期；
b.动脉期；
c.静脉期)
图2 双源能谱CT扫描图像，患者男性，68岁，食管鳞癌，食管中下段管壁平扫明显不均匀增厚，管腔狭窄，病变外侵，增强后不均匀强化，静脉期呈持续性强化，病理示食管鳞状细胞癌，局部侵犯膜层，T3N3MO(a.能谱平扫期；
b.动脉期；
c.静脉期)
2.1 不同T分期食管癌基物质浓度值及能谱曲线斜率k比较 T3～4期食管癌动脉期与静脉期基物质浓度值[碘浓度(iodine concentration，IC)和标准化碘浓度(normalized iodine concentration，NIC)水平]及能谱曲线斜率k均高于T1～2期，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 能谱参数对食管癌T分期的鉴别诊断价值 能谱参数动脉期及静脉期的IC、NIC及能谱曲线斜率k联合检测鉴别T3～4期与T1～2期食管癌ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)高于各指标单独鉴别诊断的AUC(P<0.05)。见表2、图3。
图3 能谱参数对食管癌分期的鉴别诊断ROC曲线
表2 各能谱参数单独及联合检测对食管癌T分期的鉴别诊断效能
2.3 不同淋巴结转移状态食管癌能谱参数比较 150例患者中，手术与病理确诊无淋巴结转移52例，伴淋巴结转移98例；
在食管癌DSCT扫描图像上相应标记淋巴结共347枚，手术后经病理诊断结果明确的转移淋巴结232枚，非转移淋巴结115枚。转移淋巴结的短长径比值、动脉期CT 70 kev，以及动脉期与静脉期的NIC水平均高于非转移淋巴结，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 能谱参数对食管癌转移淋巴结的评估价值 能谱参数短长径比值、动脉期CT 70 kev、动脉期NIC、静脉期NIC联合检测鉴别转移与非转移淋巴结的AUC高于各指标单独评估的AUC(P<0.05)。见表4、图4。
图4 能谱参数对食管癌转移淋巴结的鉴别诊断ROC曲线
表4 各能谱参数单独及联合检测对食管癌转移淋巴结的评估效能
临床上食管癌以鳞癌与腺癌较为多见，我国食管癌发病率在世界范围内均位于前列[5-7]。目前，食管癌治疗主要通过外科手术，达到癌灶进展抑制、远处扩散控制的目的。食管癌早期诊断、治疗对保证患者病灶手术切除率，提高存活率均具有重要价值。
食道钡餐、胃镜仅能观察肿块部位、大小、生长情况，不能有效明确肿瘤和周围组织的具体关系，观察到淋巴结以及脏器转移；
而超声内镜相较于上述手段，虽更能明确肿瘤浸润及周围脏器的侵犯，但其对于淋巴结转移的评估也具有一定的困难；
磁共振成像能够在任意层面显示病灶及其相邻结构，但扫描过程时间较长，且容易受呼吸、心脏等因素的影响产生伪影，从而影响观察[8-9]。高、低能量下不同物质X线衰减值变化存在差异，这也是DSCT成像区分不同物质，实现物质分离的原理。DSCT成像体现了组织化学成分特性，提高了含碘物质组织分辨率，该技术手段依据病灶中碘含量的高低评估病灶的强化程度，并将含碘量的差异显示在能谱曲线上，根据能谱衰减曲线，评估病灶血供状态，从而有利于检出富血供、乏血供的病灶[10-11]。食管癌病灶血供丰富，增强后，碘剂进入肿瘤新生血管，且与正常食管壁血管中碘剂含量存在差异，由此反应肿瘤的恶性程度[12-13]。
T分期在指导食管癌治疗及预后评估中具有重要价值[14]。依照病变侵犯层次，国际抗癌联盟将食管癌分为 T1～4 期，寻找疾病T分期评估指标仍然是国内外临床研究的重点之一[15]。既往朱妍等[16]研究显示，NIC可随食管癌厚度、T分期增加而升高，可在一定程度上定量反映食管癌T分期。本研究中，T3～4期患者NIC值高于T1～2期，与上述研究结果一致，分析可能原因为随着肿瘤浸润、生长，癌细胞密度增加，内部血供不足，相对处于缺氧状态，缺氧诱导因子表达水平增加，血管内皮细胞生长因子呈现高表达，促进肿瘤微血管形成，使得肿瘤组织血流灌注增多，碘基值增加。同时，本研究也显示能谱参数鉴别T3～4期与T1～2期食管癌AUC为0.816，具有较高的鉴别诊断价值，表明利用DSCT成像评估食管癌T分期具有一定的可行性。食管癌扩散主要通过淋巴结转移，术前准确评估淋巴结转移状态可指导临床选择合适的术式，准确定位食管癌放射野，提高患者生存质量。有研究报道，70 kev时，单能量图信噪比良好，在转移淋巴结的显示方面最为清晰[17]。基于此，本研究也选择了动脉期CT 70 kev作为观察指标，结果显示，转移淋巴结短长径比值、动脉期CT 70 kev以及动脉期与静脉期NIC水平均高于非转移淋巴结，肿瘤浸润淋巴结时膨胀性生长，肿瘤细胞替代免疫细胞，导致血供改变，引起X线衰减值改变，摄碘能力也发生变化，打破了常规CT仅依靠淋巴结形态及大小作出相应诊断的评估模式。本研究结果还发现，能谱参数短长径比值、动脉期CT 70 kev、动脉期NIC、静脉期NIC联合检测鉴别转移与非转移淋巴结的AUC为0.852，诊断效能较高。
综上所述，DSCT在食管癌分期的评估中具有较高的应用价值，同时可为食管癌淋巴结转移提供有效的影像学方法，从而为食管癌患者术前诊断提供可靠依据。
猜你喜欢能谱食管癌食管能谱CT在术前预测胰腺癌淋巴结转移的价值中国临床医学影像杂志(2022年2期)2022-05-25食管异物不可掉以轻心中老年保健(2021年9期)2021-08-24M87的多波段辐射过程及其能谱拟合高师理科学刊(2016年8期)2016-06-15电子材料分析中的能谱干扰峰信息记录材料(2016年4期)2016-03-11miRNAs在食管癌中的研究进展西南军医(2016年1期)2016-01-23MCM7和P53在食管癌组织中的表达及临床意义中国继续医学教育(2015年4期)2016-01-07食管癌术后远期大出血介入治疗1例川北医学院学报(2015年5期)2015-12-05胃结石伴食管嵌顿1例报道西南军医(2014年5期)2014-04-25中西医结合治疗胃食管反流病30例中国中医药现代远程教育(2014年23期)2014-03-01能谱CT和MRI小肠造影的护理配合哈尔滨医药(2014年6期)2014-02-27本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0917/655442.html
