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张 菊，孙传明，崔 旭
(苏州卫生职业技术学院附属口腔医院 苏州市华夏口腔医院 江苏苏州215000)
牙周炎是目前临床上常见的慢性感染性口腔疾病，主要以革兰阴性厌氧菌感染为主，通常情况下由于口腔牙周袋内的细菌、微生物等触发了人体免疫反应，导致慢性炎症，破坏牙周组织[1]。附着丧失及牙槽骨吸收等是牙周炎患者的常见临床表现，严重影响患者的咀嚼、语言及牙齿美观，对患者的生活质量、生理及心理状态、社会功能等带来严重影响[2]。由于慢性牙周炎病情进展较为缓慢，多数患者由于缺少相关口腔护理知识，同时在经过一段时间的治疗之后，很多患者不注意口腔的自我保健和定期医院复查，造成牙周炎的持续性复发，使病情持续进展[3]。所以提高牙周炎患者的口腔保护意识和自我效能水平，实施口腔护理干预及口腔健康行为干预等，对改善口腔健康水平、牙周疾病的预防及治愈等具有重要的意义。但是常规口腔护理干预多缺少延续性，效果和质量不高，因此探索更为高效的护理方法具有重要的临床意义。本研究以100例牙周炎患者作为研究对象，采用六步行为认知护理结合Teach-back沟通法，探讨其对牙周炎患者牙周健康状态的影响，旨在为牙周炎患者的临床护理提供理论指导。现报告如下。
1.1 临床资料 将2019年6月1日～2020年12月31日来我院就诊的100例牙周炎患者作为研究对象。纳入标准[4]：经影像学确诊，显示牙槽骨吸收；
经过探诊牙周附着丧失且探诊后出血；
就诊前1年内未进行牙周炎治疗；
对本研究知情同意，自愿签署知情同意书；
病历资料完整，符合要求。排除标准[5]：不符合牙周炎诊断标准；
术前已经过药物治疗；
口腔内牙齿缺损严重，残留牙齿<20颗；
患有恶性肿瘤；
合并其他慢性传染性疾病；
孕妇或正处于哺乳期；
不配合医生指示或者要求。将患者随机分为对照组和观察组各50例。观察组男25例、女25例，年龄32～67(42.5±5.9)岁；
对照组男30例、女20例，年龄31～68(43.3±6.2)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法 给予患者基础性牙周治疗，且治疗后对患者进行定期口腔检查，在牙周维护期持续给予治疗和护理。
1.2.1 对照组 采用常规护理方法。护理内容包括日常口腔健康教育，口腔卫生知识讲解及正确的刷牙方法等。具体包括如何选择牙刷牙膏、正确的刷牙方法及次数、牙线及牙间隙刷的使用，清理牙齿及口腔的注意事项等。干预时间为6个月。
1.2.2 观察组 实施六步行为认知护理结合Teach-back沟通法[6]。①寻找问题：对患者进行一对一交谈，了解患者的实际情况及问题，同时掌握患者病情、口腔状况及对口腔知识的了解情况。②传递健康信息、建立自信和承诺：主动全面地向患者介绍牙周疾病及口腔保健知识，同时将理论与实践相结合，向患者展示口腔护理及清洁注意事项，树立口腔健康意识，同时鼓励患者积极参与，建立自信心。③患者复述信息、提高认知行为：在讲解牙周疾病、口腔保健知识、口腔护理及清洁注意事项知识后，要求患者对内容进行复述，并对缺失内容进行积极补充，同时嘱患者建立自我监测，及时纠正不规范操作，建立正确的口腔保健行为模式。④评价复述情况、制订和实施行动计划：对患者复述内容的准确性、完整性及全面性进行评价，若达到复述标准，则此环节干预结束，若未达到标准，则应重新对其进行指导，并再次提问直至符合复述标准。同时为达到复述标准的患者制订短期计划(如刷牙时间、次数、牙间隙清洁及牙线使用要求等)。⑤评估干预计划：根据患者的口腔保健行为监测记录，对其短期干预计划进行效果评估，同时分析护理计划，并积极改进。⑥日常行为监督、预防复发：鼓励并督促患者戒烟戒酒，少食辛辣刺激性食物，适量运动和口腔锻炼，并嘱其定期复诊。干预时间为6个月。
1.3 观察指标 ①牙周指标：干预6个月后，观察两组患者治疗前后的菌斑指数(0～3度)、出血指数(0～5度)、探诊深度(使用Williams牙周探针检查入选牙龈缘至袋底的距离，共检测6个位点)、附着丧失等情况。②口腔保健自我效能总分、牙周疾病认知情况：干预6个月后，采用口腔保健自我效能量表(SESS)对患者的口腔保健自我效能进行评估[7]，共15个条目，采用5级评分，总分15～75 分，分数越高表示患者自我效能水平越高。采用我院自制的牙周病认知调查问卷，主要包括口腔卫生习惯、牙周病认知、牙周疾病就医3个方面，对患者的牙周疾病认知情况进行问卷调查，90～100分为非常了解，70～89分为了解；
<70分则表示不了解。总了解度(%)=(非常了解例数+了解例数)/总例数×100% 。③VAS 评分及护理满意度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛情况，无痛(0分)、轻微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。患者护理满意度采用医院自制评分量表，满分100分，分为非常满意(>90分)、满意(70～90分)、不满意(<70分)，总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100% 。
2.1 两组干预前后牙周指标变化情况比较 见表1。
表1 两组干预前后牙周指标变化情况比较
2.2 两组干预前后口腔保健自我效能总分、牙周疾病认知评分比较 见表2。
表2 两组干预前后口腔保健自我效能总分、牙周疾病认知评分比较
2.3 两组干预前后VAS 评分及护理满意度情况比较 见表3。
表3 两组干预前后VAS 评分及护理满意度情况比较
牙周炎属于口腔慢性炎症，致病原因复杂，如环境、饮食、生活习惯等。有研究发现，牙周炎的发病多与牙菌斑有关，同时也是成人牙齿缺失的主要原因[8]。在牙周炎治疗过程中，多数患者因牙周健康意识或牙周护理相关知识储备不足，造成在牙周维护治疗期间的主动性和依从性不佳，导致后续治疗效果不满意，因此牙周护理干预在牙周炎的治疗过程中尤为重要[9]。六步行为认知法是基于“六个阶段”的医学模型，通过对患者自我效能信息的进一步整合和处理，结合患者实际情况和病情进展情况，制订有利于患者病情恢复的针对性干预措施。但是多数患者存在牙周知识缺乏、口腔健康意识不强、主动性差等问题，因此联合实施 Teach-back 沟通法的护理干预非常必要。该模式通过5个步骤的护理干预程序即传递健康信息、复述信息、评价复述、再次提问及日常行为监督等，提高患者的主观能动性，促进良好口腔健康习惯养成，提高口腔健康质量。
本研究结果发现，干预6个月后观察组菌斑指数、出血指数、探诊深度、附着丧失等指标水平低于对照组(P<0.01)，观察组口腔保健自我效能总分及牙周疾病认知程度优于对照组(P<0.01)，干预后观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因：常规干预缺少针对性，患者参与感差，导致干预效果不明显，但六步行为认知护理结合Teach-back沟通法的应用，提升了患者的自我效能，提高了患者的主动性；
此外通过口腔健康行为日常监测，有利于医生实时掌握患者病情并进行动态评估，进而制订针对性的治疗方案；
同时给予患者系统性、持续性的口腔保健注意事项指导，有利于患者良好口腔健康习惯的养成，提升了牙周健康水平。观察组护理总满意度高于对照组(P<0.01)，说明患者对两种护理模式的结合接受度高，且效果明显。
综上所述，将六步行为认知护理结合Teach-back沟通法应用于牙周炎患者，能够有效改善口腔保健自我效能，提高牙周疾病的认知，对牙周炎患者的临床护理提供理论指导。
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