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陈英豪，庞海东，林珈好,
(1.中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193 ；
2.中国农业大学动物医院，北京 海淀 100193)
面神经麻痹(Facial nerve paralysis，FNP)是由于颅神经的第七对神经面神经(CN Ⅶ)受损引起的，临床症状主要是患侧表情肌的麻痹或瘫痪，具体症状表现为口鼻歪斜、眼睑闭合困难等[1]。面神经麻痹包括中枢型和外周型。中枢型面神经麻痹的病因包括脑血管病变、颅内肿瘤和脑炎等；
外周型面神经麻痹的病因包括感染性(如莱姆病、中耳炎)、创伤性(头部外伤、耳面部手术医源性损伤)以及代谢紊乱或内分泌失调等[2]。另外，相关研究表明，该疾病的一种特发性原因(类似于人的Bell麻痹)是犬中最常见的病因，占29.5%，仅有37.5%的犬在确诊后3年内症状得到明显改善[3]。目前，西医治疗该病主要采用类固醇类激素、抗病毒药物和神经营养药物，虽有一定效果但存在治愈困难[4]和激素不良反应[5]等问题。在人医领域已有神经减压术疗法，但是该方法的有效性仍存在较多争议[6]。本文分析4例犬、猫面神经麻痹病例的中西医结合治疗过程，以期为临床诊疗该病提供参考。
病例1患猫于就诊前2个月脑袋撞击玻璃，5 d前发现食欲下降，头向左侧倾斜，流涎，针刺左眼周、左侧嘴角无反应，左眼无法闭合(图1A)。病例2患犬于6 d前出现上下颌不能自主闭合的症状，饮水会流涎，双侧面神经疼痛迟钝，眼睛无法闭合，无法眨眼，双侧鼻周刺激无反应。病例3患犬近1周右眼无法闭合，总流眼泪，触诊右眼周无眨眼反应，无外伤史，近期无用药史。病例4患猫于5 d前出现头向左侧倾斜症状(图1B)，左眼无惊吓反射，无法眨眼，双耳道有褐色分泌物，有耳螨史。
图1 病例神经症状表现
2.1 实验室检查 病例1未进行实验室检查；
病例2、3、4血常规和生化检查结果均无明显异常。
2.2 神经学检查 病例1、3、4惊吓反应和眼睑反射结果出现异常(表1)，提示一侧或双侧面神经麻痹。
表1 神经学检查异常结果
2.3 眼科检查 病例2双侧检眼未见异常睫毛，左侧角膜背侧有多量新生血管，双侧晶体核硬化(其余异常见表2)，提示双眼重度干眼症，双眼角膜溃疡，双侧面神经麻痹。病例3右眼结膜充血，角膜中央有线性瘢痕(其余异常见表2)，提示右眼暴露性结膜炎、角膜炎、点状溃疡，右侧面神经麻痹。
表2 眼科检查异常结果
2.4 耳科检查 病例4右耳道、鼓膜正常，左水平耳道黄棕色耳垢后有粉色物遮挡鼓膜，生理盐水清洗后，鼓膜无明显破裂，鼓膜处较多脓性分泌物，提示左侧中耳积液/脓。
2.5 中兽医检查 所有病例起病突然，均出现一侧或双侧面部板滞、麻木，眼不能闭合，流涎症状。
根据各项检查结果，现代医学初步诊断病例1、4为左侧面神经麻痹，病例2为双侧面神经麻痹，病例3为右侧面神经麻痹。
所有病例皆是风中经络，使面部气血不通，肌肉纵缓不收所致，中兽医辨证为面部气滞血瘀。
4.1 西医治疗 给予营养神经的药物，口服甲钴胺或皮下注射维生素B1和B12等。给予滋润型滴眼液(如自体血清、人工泪液等)和环孢素滴眼液来治疗眼部并发症。
4.2 中兽医治疗 中兽医治疗原则为益气活血、祛风活络、濡养筋脉。中药：大活络丸，1日2次，用量随体型增减。针刺：取主穴为印堂、头百会、地仓、颊车、阳白、翳风，配以上关、下关等穴，随症加减，露睛加攒竹，流泪加晴明，中耳炎加听宫、听会、角孙和颅息，留针30～40 min。艾灸：颊车、地仓、四神聪、风池，每个穴位约1 min。推拿：印堂、百会、四神聪和风池(摩法)，每日5～10 min。激光治疗：采用EX激光治疗仪(Lightforce公司)，治疗方案为面部3 min(功率为5 W)；
或采用HN1000L型氦氖激光治疗仪(北京拓达激光器械有限公司)，输出波长为632.8 nm，激光管输出功率为30 mW，照射风池穴，时间为15 min。各病例具体治疗方法见表3。
病例1于一诊5 d后左眼睡觉时可自行闭合，针刺左眼周，左侧嘴角反应不灵敏，可进食，未见流涎，二诊后主人回家配合推拿和艾灸治疗3次后痊愈。病例2二诊时眼睑能闭合；
九诊时右眼眼睑闭合完全，可以自主眨眼，刺激鼻周有反应，电话回访得知主人回家后配合推拿8次后治愈。病例3二诊后情况有明显好转，眼睑可以闭合；
六诊后眼睑可以完全闭合。病例4一诊之后可以行走，精神状况有所改善，可以闭眼，但仍迟钝，没有转圈运动，可以向左侧行走，但是头仍向左侧倾斜；
二诊后饮食欲增加，精神状态较好，眼睑可以闭合，情况明显好转。各病例具体情况见表3。
表3 治疗方法、显效时间和治愈时间
6.1 病名 面神经麻痹属于我国传统医学中“面瘫”的范围。《黄帝内经·灵枢》中将其称之为“口僻”、“卒口僻”等；
张仲景在《金匮要略》中称其为“僻”；
楼英在《医学纲目》中称其为“戾”；
巢元方在《诸病源候论》中称其为“风口”；
陈无择在《三因方》中称其为“口眼斜”。
6.2 病因病机 中医认为，内因、外因以及内外因综合致病为本病病因。内因即为“本虚”，《类证治裁》记载“口眼斜，因血液衰枯，不能荣润筋脉”，又如《景岳全书》所言：“凡非风口眼斜，有寒热之辨，然而血气无亏，则虽热未必缓，虽寒未必急，亦主由血气之衰可知也”，若因过劳或久病等造成机体气血亏虚，不能充养脉络，也会发病；
若是机体气血充沛，就算感受外邪也不易致病。外因即“邪实”，《灵枢·经筋》记载：“颊筋有寒，则急引颊移口；
有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻”，若风邪侵袭面部经络，面部气血阻滞因而不能濡养面部肌肉则会致病。《诸病源候论》曾言：“偏风口，是体虚受风，风入于颊口之筋也”，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，外邪趁机侵入阳明、少阳经络，使得面部经络阻滞，气血运行受阻，面部经筋失养，肌肉纵缓不收所致[7]。临床多表现为一侧的口角向健侧歪斜、流涎，病变侧眼睑不能完全闭合甚至流泪等。
6.3 治疗方法 治疗主要以中兽医为主，采用针刺、艾灸、穴位推拿、激光疗法；
以西医为辅，使用神经营养剂以及保护眼睛的药物。
针刺选穴以手足阳明经为主，手足少阳为辅，采取局部取穴和循经取穴相结合为原则[8，9]。局部取穴：取印堂、百会两穴，主治脑神经疾病。印堂位于额部，处于两眉头连线的中点，有镇痉清明、明目通鼻之功效；
百会位于头部两耳尖连线的中点，为机体诸多经脉的汇合之处，有开窍宁神、熄风醒脑之功效。循经取穴：头面部是三阳经循行之处，外邪主要侵入阳明、少阳经络，因此取足少阳胆经上的阳白、上关、翳风、风池，足阳明胃经上的地仓、颊车、下关，通过针刺刺激阳明、少阳经络以祛风止痛、舒筋活络，使得面部气血得以旺盛，以此来濡养筋脉，从而清头明目、聪耳镇痉，疾病才能得以恢复。若露睛，取足太阳膀胱经上的攒竹，其有散风镇痉之功效；
若流泪，取后肢太阳膀胱经上的晴明，其是膀胱经、小肠经、胃经、胆经、督脉等的交会穴，用于各种眼病，有祛风、清热、明目之功效。若有耳疾，则可加耳屏旁听会和听宫，以及耳周的角孙和颅息，可清热消肿，聪耳开窍。
此外，在面部结合激光治疗，消肿并改善局部血液循环，以减轻对面神经的压力。中药大活络丸有祛风止痛、舒筋活络的功效，能加速气血循行，缓解面部麻痹。维生素B族等营养神经的药物可增强神经细胞的修复功能，用于外周性神经病变的效果明显[10]。面神经麻痹伴发的暴露性结膜炎、角膜炎或角膜溃疡可能是由于眨眼反射和泪液分泌不足而发展起来的，因此给予环孢素滴眼液和人工泪液等来缓解症状，避免眼部病变进一步加重。
本文分析了2例猫和2例犬的面神经麻痹病例，均有眼睑不能闭合的症状，2例出现头倾斜(病例1、4)、流涎(病例1、2)症状，因此，本案将眼睑是否能闭合作为疗效判定的指标。在病因上，病例1为外伤所致，病例2、3可能为特发性发病，病例4则是由中耳炎伴发，皆为“本虚邪实”，面部风中经络，气血不通，面部失养所致。4例面神经麻痹患宠通过中兽医治疗之后的平均显效时间为(4±1)d(范围：3～5 d)，3例治愈的患宠的平均治愈时间为(36±24)d(范围12～60 d)，临床症状得到改善，疗效明显。本文为临床治疗面神经麻痹提供相应的思路，以期达到最佳疗效，缩短疗程。
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