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何媚燕 刘忠达
据世界卫生组织（WHO）发布的《2021 全球结核病报告》，我国2020 年估算的结核病新发患者数为84.2 万，其中≥65 岁的老年肺结核患者约20.6 万，在各年龄段中发病率最高[1]，可能与年龄大、慢性基础性疾病多、自我护理能力较差、缺乏营养知识、抵抗力较差有关[2]。有研究显示，肺结核患者营养不良发生率偏高，可达38.3%～75.0%[3]。且结核为慢性消耗性疾病，肺结核药物不良反应发生率高，尤其是胃肠道反应，而老年肺结核患者因新陈代谢减慢，器官功能减退，机体抵抗力差、营养吸收不良等进一步加重营养不良[4]。本研究基于老年肺结核患者的营养状况，分析其影响因素，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年11 月至2021 年11 月在浙江省丽水市中医院结核科住院的老年肺结核患者150 例，采用营养风险筛查简表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）[5]进行营养评估，所有对象均知情同意。本研究经医院伦理委员会审核批准（审批号：2020 临伦审第KY-008）。
1.2 纳入标准 纳入标准：（1）年龄65～90 岁；
（2）符合初治肺结核诊断标准[6]；
（3）从未用过抗结核药物治疗，或抗结核治疗＜1 周；
（4）能够理解提问，配合相关问卷调查。
1.3 排除标准 排除标准：（1）聋哑、精神、智力障碍者；
（2）合并严重肝肾功能不全，严重贫血，严重内分泌代谢疾病，艾滋病，恶性肿瘤者。
1.4 方 法
1.4.1 一般资料收集 入院后收集患者的年龄、性别、婚姻状况、居住地、吸烟史、饮酒史、体质量指数（BMI）、病程、并发症。体质量测量要求患者入院第2天空腹统一着病号服，去掉鞋子、手机等物品，记录患者的身高、体质量，再统一计算BMI=体质量（kg）/身高（m2），分层标准：BMI＜18.50 kg/m2为消瘦；
BMI≥18.50 且＜24.00 kg/m2为正常；
BMI≥ 24.00 kg/m2为超重[7]。并发症包括高血压、糖尿病、心脏相关慢性疾病、肺部相关慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全等。
1.4.2 营养风险筛查 对所有符合纳入标准的老年肺结核患者在入院第1 天采用NRS-2002 量表进行营养筛查评分，该量表基于128 项针对患者营养状况和疾病严重程度的临床研究，具有良好的信度和效度，评分标准包括三部分，即按疾病严重程度评分（取最高分选项）、营养受损状况评分（取最高分选项）和年龄评分（≥70 岁和＜70 岁），最高分7 分，≥3分表示存在营养风险，＜3 分表示营养状况良好。所有参与本研究的医护人员均经过统一培训。
1.4.3 相关检查 所有患者均在入院第2 天内完成血常规、肝功能、痰找分枝杆菌及胸部CT 检查，由主管医生评估胸部CT 病灶范围及部位情况。
1.5 统计学方法 应用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料数据符合正态分布用均数±标准差（）表示，采用t 检验；
不服从正态分布用M（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验进行单因素研究，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
对可能导致老年肺结核营养不良的影响因素进行Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 老年肺结核患者营养状况的单因素分析 根据NRS-2002 评分结果，150 例老年肺结核患者中营养不良86 例，占比57.33%，营养良好64 例，占比42.67%，单因素分析其影响因素，结果显示，老年肺结核患者营养状况在BMI、病程、肺部病灶、并发症、白蛋白、血红蛋白、年龄共7 个变量上差异有统计学意义（P＜0.05），而在性别、婚姻、居住地、吸烟史、饮酒史、抗酸染色变量上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 老年肺结核患者营养状况的单因素分析
2.2 老年肺结核患者营养状况影响因素的多因素Logistic 分析 将单因素分析差异有统计学意义的变量引入多因素Logistic 回归分析模型，结果显示，BMI＜18.5 kg/m2、白蛋白、有并发症是老年肺结核营养状况独立影响因素（P＜0.05），见表2。
表2 老年肺结核患者营养状况影响因素的多因素Logistic 回归分析
研究显示，肺结核感染可导致与代谢需求增加和摄入量减少相关的营养不良，而营养不良可通过降低基本免疫功能恶化疾病或延迟愈合[8]。营养不良的结核病患者比营养良好的患者恢复延迟，死亡率更高[9]。NRS-2002 量表是一种快速有效的筛查工具，近年来在肺结核患者营养评估中使用较多。何露等[10]将NRS-2002 与微型营养评价精法（MNA-SF）对老年肺结核患者营养状况进行预测，发现两者评估老年肺结核患者营养状况的一致性较好，而且两种评估方法简便易行、掌握度高、耗时短，便于临床应用。李珊等[11]应用NRS-2002 筛查耐多药肺结核患者的营养风险，认为在耐多药肺结核患者营养风险筛查中有一定的临床应用价值。本研究使用NRS-2002量表评估老年肺结核患者营养状况，发现老年肺结核患者营养不良风险偏高，占比57.33%，李薇等[12]也报道了类似的发病率（57.9%），表明老年肺结核患者营养不良的风险发生偏高。
本研究结果显示，BMI 是影响老年肺结核患者营养的风险因素，BMI 越低，其发生营养风险越高。与BMI 正常患者相比，BMI 较低患者结核病菌转阴率时间显著延长，在结核病治疗期间体质量增加不明显与治疗结果不佳或复发的风险之间存在关联[13]。这表明，在结核病的治疗过程中，应注重结核病患者体质量的变化，使患者对于自身营养状况了解更为全面，更有利于改善肺结核患者的预后。
白蛋白是老年肺结核患者营养不良的独立危险因素，且呈负相关，表明白蛋白越低，营养不良发生风险越高。营养不良可分为蛋白质营养不良、蛋白质-能量营养不良和混合型营养不良，结核病患者以蛋白质-能量营养不良为主[14]。老年肺结核患者血清白蛋白浓度偏低与蛋白质摄入不足、消化吸收不良及肺结核慢性消耗相关[15]。低蛋白的肺结核患者预后不佳，这与低蛋白会导致人体的细胞免疫功能减低，影响机体对结核的特异性免疫有关[16]，故老年肺结核患者应注重高蛋白饮食，对于低蛋白血症老年肺结核患者酌情使用人血白蛋白补充蛋白。
研究显示，老年合并症患者有慢性疾病2～5 种，主要疾病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等[17]。本研究中，老年肺结核患者合并慢性疾病发生营养不良比率为45.33%，合并症是影响老年肺结核患者营养不良的独立危险因素。其原因可能是慢性疾病长期消耗，导致老年肺结核患者的免疫功能下降，机体分解代谢进一步增高，导致营养不良。
综上所述，老年肺结核患者营养较差，低BMI、低蛋白及合并症为其危险因素。建议尽早对老年肺结核患者进行营养筛查，对于营养不良的老年肺结核患者给予及时、有效的营养干预，提高免疫功能，减少并发症，从而减轻患者经济负担，提高生命质量。
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