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叶卿 詹晓雁 汪万丽 刘姗
便秘是骨伤科围手术期常见的并发症，其发生率高达50%～65%[1]。骨伤科老年患者脏腑功能减退，且术后多卧床，气血亏虚而大肠传送无力、腑气不畅、通降失常致大便秘结，故术后多发虚秘[2]。便秘若不及时干预，会诱发心血管疾病等诸多后果[3]。本次研究运用揿针对骨伤科老年患者术后虚秘进行干预，取得满意效果。现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年9 月至2021 年9 月在浙江省中医院骨伤科收住的老年术后虚秘120 例患者为研究对象。纳入标准为：符合中医症候诊断标准[4]虚秘诊断依据；
年龄≥60 岁。排除：重要脏器衰竭者；
既往胃肠手术史者；
已经药物或针灸治疗者；
既往有晕针史者。脱落标准：病情变化未完成研究者；
研究过程中虚秘转为实秘或经药物治疗者。本次研究通过医院伦理委员会审批，患者签署《诊疗知情同意书》。120 例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60 例。两组患者一般资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法 两组患者术后均接受骨伤科常规护理，饮食富含纤维素的蔬果、杂粮，嘱患者小口多次饮水，忌烟酒，指导腹部按摩，做好心理护理，提供良好休息环境。观察组在常规护理基础上运用揿针干预。揿针操作由具有技术资质的专科护士负责，按《针灸治疗学》[5]第2 版标准选取天枢、大横、气海穴，操作前正确定位，用酒精棉片进行消毒，选用规格为0.20 mm×1.2 mm的一次性揿针（由四川源泉医疗器械有限公司生产），持血管钳从剥离纸分离出揿针，对准穴位刺入，胶布固定，每天按压3 次，每24 小时更换1 次，治疗周期为48 h；
疗程结束去除揿针，检查完整性。操作过程询问患者感受，宣教注意事项。
1.3 评价指标
1.3.1 疗效 采用《中医病证诊断疗效标准》分别在干预24 h、48 h进行疗效评价。痊愈：2 d内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；
显效：2 d 内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；
有效：3 d内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；
无效：排便及伴随症状无改善。
1.3.2 观察两组患者首次排便时间。
1.3.3 安全性评价 观察患者是否有晕针反应，如出现相应症状，根据实际情况决定是否中止治疗。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；
等级资料比较采用Z检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者结局指标比较 研究过程中，对照组有1 例患者因医嘱予缓泻药口服，观察组1 例患者因病情变化转往他科而退出研究，最终完成研究共118 例，未发生安全性事件。
2.2 两组患者的疗效比较见表2
表2 两组患者的疗效比较/例
由表2 可见，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.02，P＜0.05）。
2.3 两组患者首次排便时间比较 观察组首次排便时间（11.60±5.72）h，早于对照组（24.32±8.90）h，差异有统计学意义（t=9.04，P＜0.05）。
便秘主要原因为大肠传导功能失常，与肺、脾、肾等功能失调均有关系[6]。揿针以中医针灸十二皮部理论为基础，通过持久、微弱的效应累积提高脏腑机能，持续通调肠道功能[7,8]。《便秘中医诊疗专家共识意见》[9]指出虚秘针灸手法：轻刺激，以补法为主。揿针依据浅刺法发展而来，符合轻刺激的共识。
目前常用中医外治技术有中药穴位贴敷、便秘推拿、耳穴贴压等，疗效参差不齐，临床治疗发现穴位贴敷常出现敷贴过敏且易脱落；
便秘推拿耗时长，推广困难；
耳穴贴压患者依从性较差难以持之以恒。陈丽坚等[10]通过数据挖掘对便秘选穴进行分析发现，对骨伤科便秘患者而言，天枢与气海穴最具配伍意义。本次研究针对虚秘患者，在常规护理基础上选取天枢、大横、气海穴采用揿针干预，诸穴合用以行气行滞、通调下焦之气[11]，持续留针对穴位的轻刺激且效应累计发挥和调肠腑作用，促进胃肠功能的恢复。从两组患者临床疗效、首次排便时间的数据分析可见：治疗后观察组临床疗效、首次排便时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。表明揿针干预骨伤科老年患者术后虚秘，具有操作简便、效应累积、疗效显著的特点，患者易于接受，适合临床推广。但本次研究未对患者的便秘程度进行分级，也未对干预后排便间隔时间、排便次数进行统计分析，对于远期效果未进一步跟踪，存在一定不足。
