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杨妙迎 吴彦军
(1.西安大兴医院检验科,陕西 西安 710082;2.汉中市南郑区人民医院检验科,陕西 汉中 723100)
入住重症ICU的老年患者发生医院感染是导致其死亡的主要原因之一。患者预后差，治疗难度大。有效的抗感染措施是患者病情转归最为重要的措施[1]。经验性抗生素制定方案源于定期对医院感染病例感染病原菌分布特点及敏感抗生素进行总结，制定本院经验性抗菌药物使用方案。炎症因子是反应机体感染程度的指标之一，对于抗生素治疗方案的制定也有重要的参考意义[2-4]。基于此，本方案对我院近年来老年重症ICU医院感染患者的病原菌分布特点进行总结，并对患者的血清炎症因子水平与预后的关系进行分析，旨在为我院老年重症ICU医院感染患者的抗生素治疗方案优化提供参考。报告如下。
1.1一般资料 选取我院2018年4月至2021年3月重症ICU中老年医院感染患者70例临床资料，统计其感染病原菌构成分布特点，按照患者预后情况分为存活组(47例)和死亡组(23例)。存活组患者中男26例，女21例，年龄(72.51±6.32)岁，体重指数(23.14±2.42)kg/m2。感染部位构成：呼吸系统感染21例，血液系统感染16例，消化系统感染7例，其它部位感染3例。死亡组患者中男14例，女9例，年龄(73.42±5.81)岁，体重指数(23.02±2.37)kg/m2。感染部位构成：呼吸系统感染17例，血液系统感染3例，消化系统感染2例，其它部位感染1例。纳入、排除标准见相关文献[5]。
1.2方法 回顾性分析分组统计患者不同阶段血清炎性指标(CRP、PCT、IL-6)的变化情况及组间差异。(1)病原菌培养：所有患者均按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509—2016》中对疑似感染标本采样标准操作规程采集标本，包括：痰液、血液、胆汁、引流液、肺泡灌洗液、分泌物、脓液、导管尖端、穿刺液等标本来源。同样来源的疑似感染标本取样三份，一份作涂片、染色检查，初步判断病原菌种类，另一份分成两份分别做需氧培养(3～5 d)和厌氧培养(3～5 d)，再行纯化培养，采用全自动微生物鉴定和药敏系统(法国梅挨里生物公司生产，型号：VITEK 2 COMPACT)，培养出的病毒类病原体外协分型鉴定。
(2)血清炎性因子检测：所有患者均于确诊为医院感染时、确诊后6 h、确诊后24 h采集外周静脉血3 mL，离心取上层血清，分别采用酶联免疫吸附法、免疫透射比浊法、免疫荧光法检测血清白细胞介素-6 (IL-6)、C反应蛋白(cRP)、降钙素原(PCT)水平，严格按照试剂盒说明书进行标准测定。
2.1老年重症ICU医院感染患者检出病原菌情况及分布特点 70例患者共计检出病原菌79株，革兰阴性菌58株，其中铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌占比较高，革兰阳性菌19株，其中金黄色葡萄球菌占比较高，真菌2株，混合感染共计12例。见表1。
表1 老年重症ICU医院感染患者检出病原菌情况及分布特点
2.2不同预后老年重症ICU医院感染患者炎性指标水平比较：存活组患者在确诊时、确诊后6 h、确诊后24 h血清CRP、PCT、IL-6均较死亡组患者高(P<0.05)。存活组患者上述指标随着确诊时间的延长而逐渐下降，死亡组患者随着确诊时间的延长上述指标却不断上升，不同阶段之间上述指标水平差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 不同预后老年重症ICU医院感染患者炎性指标水平比较
老年重症ICU患者病情复杂且危重，患者绝大多数各器官系统功能严重减退，免疫功能低下，且大多数有不同程度的创伤治疗史，这些因素使得该类患者发生医院感染的风险较高，增加治疗难度，降低患者预后质量[6]。有效的抗感染治疗方案对改变患者疾病转归至关重要[7]。同时，炎性因子作为机体感染的重要反应标志物，其可反应机体感染的严重程度[8]。
本方案结果显示，我院老年重症ICU医院感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，也检出了真菌。其中混合感染不同类型病原体的患者也占到较高的比例。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌占比较高，上述病原菌的易感部位为呼吸系统、血液系统、消化系统，呼吸系统是老年患者较为薄弱的器官为易感器官，血液系统占比较高，可能与ICU患者存在较多的侵袭性治疗措施有关，老年重症ICU患者大多长期卧床，大多数患者依靠被动进食、肠道外营养供给等方式，这可能是导致患者消化系统功能减退而易感病原菌的原因[9]。革兰阳性菌中以金葡菌为主，这与创伤切口等密切相关[10]。上述数据说明，临床制定老年重症ICU患者抗菌药物治疗方案时应将药物侧重点放在抗革兰阴性菌效果较好的抗生素如青霉素、头孢类抗生素，并进行联合用药，提高抗菌效果。感染性疾病与血清炎症反应密切相关，本方案对老年重症ICU医院感染的血清炎症因子进行分析显示，患者的血清IL-6、CRP、PCT水平一直不断升高，显示患者感染未得到有效控制，且呈不断加重的趋势，这类患者的预后较差，死亡风险显著增加。本方案显示，死亡组患者从确诊医院感染初始的血清IL-6、CRP、PCT水平即高于存活组患者，随着确诊时间的延长，其上述指标的水平不断升高。提示临床，对老年重症ICU医院感染治疗过程中，应密切关注患者的IL-6、CRP、PCT水平炎症因子水平，若通过治疗，上述指标仍然得不到有效控制，应及时调整抗菌药物用药方案，或者采取其它有效的措施如手术改善患者高炎症状态，确保患者炎症得到有效控制，以期提高患者的预后水平。
综上，老年重症ICU医院感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，患者血清炎性指标水平可作为评估患者预后情况的重要参考指标，炎性因子水平随时间升高，预示患者预后较差。
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