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夏育娟 李少莉 张婷
(宝鸡市妇幼保健院儿科,陕西 宝鸡 721000)
支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，强度随时间变化[1-3]。评判性思维指的是护理人员对临床复杂的护理问题进行有意义、有目的自我调控性的判断、推理、反思、决策的一系列过程，是护理人员在面临临床动态且复杂的环境而进行的反思、选择等所必须具备的一种思维能力及判断方法。近年来，评判性思维逐渐应用于护理领域，该思维模式可极大的提升医护工作者发现问题、分析问题和解决问题的能力，为患者提供优质高效的护理服务[4]。本文预探讨评判性思维护理模式对哮喘患儿预后生命质量表达的影响。报告如下。
1.1一般资料 选取2020.01-2021.10于我院接受治疗的78例哮喘患儿作为研究对象，根据护理方式不同将其分为对照组和观察组，每组39例。对照组男19例，女20例；
年龄1～12岁，平均年龄(5.19±1.03)岁；
病程1～8天，平均病程(5.17±1.29)天。研究组男18例，女21例；
年龄1～12岁，平均年龄(5.21±1.21)岁；
病程1～8天，平均病程(5.66±1.18)天。比较两组患者基础资料(P>0.05)，均衡可比。纳入标准：(1)符合哮喘相关诊断标准及相关临床表现；
(2)年龄1-12岁；
(3)初次确诊；
(4)患儿家属知情并签署同意书。排除标准：(1)合并支气管异物、肺气肿、结核病等疾病的患儿；
(2)合并呼吸系统先天性畸形或缺陷者；
(3)合并心肝肾功能异常者。
1.2方法 对照组给予常规护理干预，对患儿和家属进行健康教育，包括饮食、用药、运动等，并发放指导手册。研究组给予评判性思维护理干预。具体方法如下：(1)培养医护工作者形成评判性思维，给予医护工作者相应的培训，并令其参与临床实践，学习护理伦理决策和护理管理决策的对应关系，不断重复练习，确保医护工作者掌握评判性思维的运用方法。(2)诊断并评估患儿的病情，医护工作者掌握患儿基本资料并进行全面分析，合理为患儿安排床位，密切观察患儿病情发展，做好相应的预防措施，避免患者受到冷空气刺激、烟雾刺激或者接触鱼虾等可能导致发作的因素。对呼气流量峰值、动脉血氧饱和度、肺活量、第1秒用力呼气容积等指标进行评价，分析存在的问题。(3)患儿用药后，医护工作者严密观察用药后的反应，对真菌感染性肺炎、头晕、心动过速、皮疹等不良反应及时做出诊断并分析原因。测定患儿白介素-4、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白等指标，对患者病情变化进行评估。(4)留意护理中产生的问题，包括是否对症用药、是否给予患者舒适的环境、是否有效疏导患者的不良情绪等，并记录、分析问题，通过问卷调查的方式寻求护理中需改进的方面，并以此作为依据完善护理方案。(5)客观有效的评价治疗方案，评价患儿经护理后炎性因子指标、肺功能状况、不良反应情况是否达到预期目标，对治疗方案进行评定和修改，并制定科学有效的护理措施，指导患者尽量避免引发哮喘的因素，合理饮食，适当进行有氧运动，遵医嘱用药。观察指标见相关文献[5-6]。
2.1两组患儿疾病控制情况比较 研究组总控制率为97.44%，明显高于对照组的82.05%(P<0.05)。见表1。
表1 比较两组疾病控制情况[n(%)]
2.2两组患儿干预前后负性情绪评分比较 干预前两组患者的SAS、SDS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者SAS、SDS评分均降低，且研究组患者的干预后评分低于对照组干预后(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后负性情绪评分比较(分，
2.3两组患儿干预前后生命质量评分比较 干预前两组活动、症状、情感各维度评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者活动、症状、情感各维度评分均升高，且研究组干预后评分高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿干预前后生命质量评分比较(分，
支气管哮喘是比较常见的呼吸内科疾病，由细胞及其组分共同参与，以气道慢性炎症为主要特征的异质性病变。呼吸道感染、空气污染、变应原接触、遗传等因素均可触发支气管哮喘，且难以在短时间治愈[7-8]。哮喘患者坚持科学、规范、长期的治疗以及调养，大多可以使临床症状得到控制，摆脱疾病的折磨，鉴于此，临床治疗过程中需要配合适当的护理干预。评判性思维是指在较为复杂的临床现场，个体运用已有的经验和知识选择解决问题的方法，并加以推理和分析，做出合理的判断和取舍[9-10]。
本研究结果显示，研究组总控制率明显高于对照组(P<0.05)；
干预后，研究组负性情绪评分明显低于对照组(P<0.05)；
说明评判性思维护理模式可明显改善哮喘患儿的预后，缓解负性情绪。采用评判性思维模式的护理过程中，及时对患儿的健康状况和预期的目标进行对比，确定患儿健康状况是否达标，据此对护理计划进行修改和评定，并重新制定具有针对性的护理方案，可有效的提高护理效果，使得患儿病情得以控制。评判性思维是通过分析、推理和判断的思维方法，按照疾病在不同阶段的不同表现，采取正确的护理措施和做好及时有效的护理诊断。哮喘的治疗是一个持续、规范和长期的过程，通过对护理工作者进行知识培训以及技能提升，促使其运用评判性思维的能力提，最大程度的帮助患儿缓解紧张情绪，消除恐惧感，以正确的态度看待疾病。另据本研究结果显示，研究组生命质量评分明显高于对照组(P<0.05)。说明评判性思维护理模式可明显提高哮喘患儿的生命质量。患儿的病情得以有效控制，负性情绪明显缓解，促使生命质量随之提高。
综上所述，哮喘患儿接受评判性思维护理干预，病情得到控制，负性情绪得以有效缓解，生命质量明显提高，值得临床进行推广和使用。
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