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梁小华，唐娴，安曦洲，任艳玲，王凤鸣
(重庆医科大学附属儿童医院儿研所，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)
医疗卫生行业是科技的前缘，医学教育是终身教育的过程，医学教育也应是临床实践与理论知识的有机结合[1]。目前我国医疗卫生行业的临床教师队伍的临床工作能力逐年提升，但因忙于日常诊疗，对工作中发现的科学问题缺乏科学的研究方法，也影响对学生的科研能力的培养质量[2-3]。绝大部分从事临床工作的临床教师虽然在本科或者研究生教育阶段学习了流行病与卫生统计学相关理论知识，但不知如何将其应用到临床研究工作中[4]。因此，临床教师参与毕业后科研方法学的教育培训至关重要[5]。从提高医疗质量、个人晋升及教育教学三个层面，医疗卫生技术人员均需要借助培训提升科研能力，这也是适应新时代医学教育的需求。但在有效开展培训之前尚需明确临床教师现有科研能力知识的掌握程度及其需求，并制定有效的培训方案。前期研究表明临床教师各项科研知识的掌握情况尚不能满足临床科研教学的需求[6-7]。因此，本研究将通过调查研究明确临床教师科研知识的掌握情况及对培训内容的需求。为医学高等院校制定临床教师再培训计划提供科学的参考依据。
1.1 研究对象
对参与2021年在重庆举办的《临床研究设计与统计分析方法深度学习班》的130名临床教师进行问卷星调查，共计回收94份填写完整的问卷(回收率为72.31%)。参加调查的临床教师来自全国16个省市(北京、上海、湖北、、重庆、四川、辽宁、贵州、广东、甘肃、新疆、海南、内蒙古、安徽、云南、山东与河北)。调查对象平均年龄为32.66±7.63岁，男性占23.40%(22/94)。
1.2 调查方法与内容
调查表采用结构式与半结构式问卷相结合的设计方式，调查的主要内容包括人口统计学信息、科研能力与培训内容需求等。医学专业人员的科研能力现状主要从参与项目(主持和参与项目情况、参与项目的种类及在项目中负责的具体工作)与已具备的医学科研知识情况(参与培训情况、掌握的理论知识与统计分析软件)进行调查。科研培训需求主要包括：授课形式、培训主题、课程时长、培训天数、培训时间与科研培训的内容等。
1.3 统计方法
由专业的统计分析人员清理数据中的异常值。采用构成比表示各类医学专业人员的构成情况，应用卡方检验比较初级职称与中高级职称人员科研能力现状及对培训内容需求的差异。统计分析采用SAS 9.4软件，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 调查对象基本情况
研究结果表明参与科研能力提升的临床教师中高级职称占总调查对象的50%(47/94)，硕士与博士分别占48.94%(46/94)与17.02%(16/94)，主要来自三级医院96.81%(91/94)，工作年限为1～3年、4～10年与>10年的分别为39.36%(37/94)、34.04%(32/94)与26.60%(25/94)(见表1)。此外，通过比较初级与中高级职称间基本情况的差异表明两组间年龄、受教育程度与工作年限均有显著的差异(P<0.05)(见表1)。
表1 调查对象基本情况分析
2.2 临床教师科研能力现状
本研究调查了临床教师参与科研项目的现状及参与学习的途径，结果见表2。研究表明临床教师主持与参与科研项目的人员占比为28.72%(27/94)与74.47%(70/94)。临床教师主持或参与的科研项目主要为临床医学研究65.71%(46/74)，其主要负责的科研工作包括数据清理(70.00%)、质量控制(70.00%)、标书撰写(62.86%)与研究设计(60.00%)，较少参与报告撰写(4.29%)、数据资料管理(32.86%)、数据分析(34.29%)与论文撰写和发表(34.29%)。中高级职称临床教师参与各项科研工作情况显著高于初级职称人员(P<0.05)。调查表明中高级职称计划开展基础研究的比例高于初级职称。此外，2021年临床教师参加科研培训的方式主要为上网课52.13%(49/94),其次为参加培训班(42.55%)及学术会议(41.49%)。
表2 临床教师参与科研项目与科研能力教育培训情况
分析临床教师对科研知识知晓的现状(见表3)，研究表明临床教师对统计学的基础理论知识与数据分析软件已熟练掌握的比例偏低(均为5.32%)。临床教师多数均掌握了SPSS软件的使用(90.54%)，其次为GraphPad(32.43%)，而对SAS、Stata与R语言的掌握程度较低。临床教师认为应重点掌握的统计学知识主要为数据分析(94.68%)与研究设计(90.43%)。临床教师对研究方法的熟悉程度表明完全熟悉研究设计类型(11.70%)、样本量计算方法(6.38%)、统计分析方法(5.32%)、统计软件使用(6.38%)及SCI论文撰写方法(8.51%)的临床教师比例均较低。
表3 临床教师科研知识知晓现状
2.3 临床教师科研能力教育形式与内容需求
临床教师对研究能力教育培训课程形式需求的调查结果见表4。调查表明参与科研能力教育培训的74.47%的医务人员愿意参加现场与在线相结合的培训方式，其次为在线授课方式(22.34%)，仅有3.19%的人员愿意参加现场授课(见表4)。中高级职称临床教师更加愿意参加单一主题的培训方式(55.32%)，但初级职称临床教师更加愿意参加多个主题的培训(63.83%)。44.68%的临床教师希望单次授课时长为2学时，其次为1学时。在希望接收的培训天数问题上，41.49%的临床教师希望每次培训持续的天数为2天，其次为1天(22.34%)。针对培训班授课时间安排，59.57%的临床教师希望能在工作日或休息日的晚上19:00-21：00参加培训，其次为休息日的白天(32.98%)。
表4 临床教师对科研能力培训课程形式与安排的需求
本研究调查了临床教师对科研能力培训课程内容的需求(见表5)。研究结果表明临床教师对研究设计内容培训需求较高(均大于40%)，最高的为病例对照研究设计(72.34%)，其次为队列研究(59.57%)与随机对照试验(RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL，RCT)研究设计(46.81%)。对统计分析方法培训内容的需求分析表明医务人员最希望接受的培训内容为样本量计算(60.64%)、常用统计分析方法(58.51%)、预测模型的构建(57.45%)、诊断性研究方法(42.55%)与生存分析(40.43%)等。临床教师对数据库管理软件及SPSS软件培训的需求比例较高，但对生物信息学数据分析方法的需求均较低。中高级职称临床教师对转录组下游分析的需求高于初级职称临床教师(P=0.051)。
表5 医务人员对继续教育培训课程形式与安排的需求
本研究针对来自16个省市的94名临床教师进行科研能力现状及科研培训内容需求的调查。研究结果表明，首先，绝大部分临床教师曾参与过科研项目，中高级职称人员参与临床类科研项目比例较高[8-9]。其二，不同职称水平临床教师对科研知识的掌握程度不同，其需求也存在差异。其三，临床教师参加统计知识培训的主要途径为上网课、参加培训班或参加学术会议。其四，临床教师对培训内容的需求主要体现在研究设计、简单统计分析方法与数据分析软件的使用等。
3.1 临床教师对科研知识的掌握程度
与国内其他研究结果一致[6-7]，大部分临床教师对科研知识的掌握程度较低，有待进一步提高。本研究发现熟练掌握统计学理论基础知识、数据分析软件与SCI论文撰写方法的临床教师的占比均较低。一项针对某大学附属医院临床带教老师科研能力调查的研究表明临床教师参与科研情况与科研能力评分均较低，该研究分析了临床教师科研能力不足的内外因，主要内因在于科研知识欠缺、科研选题与科研方案设计困难与英语水平有限等，外因表现在缺乏专家指导、时间或精力不足、单位不够重视、缺乏科研氛围、团队协作和科研资金等[6]。要提高医疗机构的科研教学能力，实现医教研工作的全面发展与进步，需将临床教师的科研能力提升的再教育落到实处[10]，才能更好落实医学生的带教工作。本研究表明中高级职称临床教师具备一定的科研能力，但其研究设计与数据分析能力尚不能满足现代医药卫生科研迅速发展的需求。因此，在具有教学能力的医疗机构应整合师资开设科研能力培训，提升临床教师的教学与科研能力。
3.2 不同层次临床教师对科研知识的掌握程度与需求均不同
不同职称水平与教学经历的临床教师对科研知识的掌握程度不同，其需求也存在差异。辛岗等提出应针对入职教师及有工作经验的老师，分别从入职培训、教学能力初级培训、教师领导能力、培训者培训四个层面进行培训，在第三与第四层面开展医学研究设计相关培训[11]。此外，汪恒等人对北医三院临床教师教学能力培训中针对教师的发展阶段，如住院医师、主治医师和副主任医师及以上层次的培训模块进行了差异化的设计[2]。本研究结果发现不同职称临床教师对科研培训内容的需求存在差异，与前期研究一致。但本研究首次针对临床教师科研能力不同需求进行调查。根据本研究结果，课程内容可设置常用科研方法培训班(基础班)与提高班，并针对初级职称临床教师的基础班教学采取大课的形式设置常用科研方法学教学内容，针对中高级职称的临床教师提高班可采取小班沙龙教学模式设置专题的教学内容进行深入讨论。
3.3 科研能力培训的形式需变通性与创新性
科研能力培训应根据临床教师的工作特殊性注重设置形式的变通性与创新性。本次调查发现绝大多数临床教师愿意参与线上与线下相结合的培训方式，仅极少数人愿意参加现场培训。随着多媒体网络技术的发展，远程视频培训模式逐渐取代传统的线下现场培训，如好医生、华医网等运作成熟的网络教学资源[10]。特别是在新冠疫情的管控之下，实现了“空间隔离，知识流动”,视频与在线培训得到了进一步的发展，并受到了广大临床教师的青睐[12]。与前期研究结论相似[13]，本研究调查发现大部分临床教师希望培训班开展的时间为晚上19:00～21:00，时间为两天最佳。本研究结果可指导今后开展同类科研能力提升培训班安排的形式，解决“工学矛盾”问题，有利于提高临床教师的参与度。
3.4 科研能力培训的内容应遵循需求导向
医学研究方法学培训应根据需求设计培训内容。前期研究表明临床教师对培训内容的需求主要表现在医学生生产实习与见习带教、住院医师床旁教学、开展教学研究与应用新技术和新方法等[2]。研究也表明科研设计能力是临床带教教师科研能力现状的短板，临床带教教师科研参与度明显不足[6]。因此，针对现有问题构建合理的课程内容设置是提升科研教学能力培训的灵魂。在每次开展培训班之前应针对不同参与对象进行课程内容需求的问卷调查，按需求设置内容。通过该过程，真正实现以需求为导向的课程设置，提高培训的效果[14]。此外，在此类方法学教育培训班中可融入课程思政建设内容，增加教育强国的理念[15]，并由临床教师传递至带教中。
我国大部分临床教师均具备一定的科研能力，但科研教学能力水平参差不齐，初级职称临床教师对科研设计掌握较差，大部分临床教师的数据分析能力尚不足。因此，临床教师对提升科研教学能力的教育培训有较强的需求，应针对需求内容及工作性质开设具有创新性的形式多样科研培训，进一步提升临床教师的教学科研能力，实现医教研同步发展的目标。
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