【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
1病例资料 患者，女，44岁，有肾结石病史，因突发右侧腰部疼痛伴恶心呕吐两天来我院就诊。查体：生命体征平稳，腹平软，右侧腰部叩击痛。入院后超声检查示：右肾可见散在强光斑，后方伴慧星尾征，其一大小为0.2 cm×0.2 cm，右肾集合系统可见前后径为2.4 cm的分离暗带显示。右侧输尿管上段内径为0.9 cm，中段过髂血管处可见一大小为3.1 cm×0.8 cm的强回声团显示，后方伴弱声影（图1）。CDFI：肾血流呈“指状”分布，输尿管强回声团周边可见髂血管血流显示。超声提示：右肾小结石。右侧输尿管中段结石伴右肾轻度积水。行输尿管镜检，术中右侧输尿管中段及右侧肾盂内可见白色假膜样组织，其下为正常粘膜。术后病理诊断：肾盂粘膜鳞状上皮化生并角化，细胞并无明显异型性。
图1右输尿管中段强回声团声像图（A为二维声像图，B为血流声像图）
2讨论
尿路上皮细胞发生鳞状上皮化生，在膀胱比较常见, 形成膀胱粘膜白斑病，而发生在肾盂及输尿管者则很少见。病变表面苍白无血管，但粘膜下和周边粘膜充血。组织学表现为移行上皮的表皮样外观，由伴有角化的多层鳞状上皮组成；电镜下可出现鳞状上皮之间缺乏移行上皮间的紧密连接。膀胱镜表现为白斑呈灰白色或灰黄色，形态不规则。该病普遍认为是因长期慢性刺激或慢性炎症所致，包括感染、激素不平衡及某种物质缺乏如Vit A缺乏或某些特异的疾病如结核和梅毒等，但确切的病因仍不明确[1]。本例患者有肾结石、肾积水声像，输尿管第二狭窄处强回声团误诊为输尿管结石，究其原因，可能在于患者在结石或长期慢性炎症刺激下，肾盂粘膜发生鳞状上皮化生并角化后形成白色假膜样组织，当假膜样组织部分脱落掉入输尿管，至输尿管中段（髂血管水平）时发生梗阻，导致右肾轻度积水。由于假膜样组织密度较高，其回声与结石类似，超声极易误诊为输尿管中段结石并肾积水。因此，在临床工作中，尽管超声作为泌尿系结石的首选检查方法，发挥着不可替代的作用，但是针对尿路梗阻患者，超声检查还应紧密结合患者病史、临床症状、体征及相关实验室检查等情况综合考虑，即使是强回声的团块，也不应当盲目的诊断为输尿管结石。
参考文献
[1]熊朝晖.膀胱白斑病14例的回顾性分析. 中华现代临床医学杂志,2004,2(6B):884-885.
作者简介：
石尖兵影像医学与核医学专业硕士。
