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摘 要目的:探讨腹腔镜手术与剖腹手术诊断治疗异位妊娠的优缺点。方法:回顾性分析医院2004年1月至2009年12月收治的197例异位妊娠患者,比较两组手术时间、出血量、并发症、术后住院日及术后妊娠等情况。结果:115例成功实施腹腔镜手术,手术时间较剖腹手术时间无明显差异,腹腔镜手术较开腹手术在减少出血量、并发症,减少住院时间,尽快康复有明显优势,两者差异有显著性 (P0.01)。结论:急诊进行腹腔镜探查异位妊娠患者手术安全有效,并发症少等优点,具有诊断和治疗的双重功效,值得推广。
关键词异位妊娠;腹腔镜术;开腹手术
回顾性分析本院2004年1月至2009年12月收治197例异位妊娠患者,分别行腹腔镜术与剖腹手术,就其临床资料进行比较,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
腹腔镜手术组115例,年龄20～39岁,平均年龄27.2岁,经产妇76例,未产妇39例,其中有人工流产史31例;115例中输卵管壶腹部妊娠76例,峡部妊娠22例,伞部妊娠14例,间质部妊娠2例,卵巢妊娠1例。剖腹手术组82例中,年龄18～45岁,平均 28.3岁,经产妇62例,未产妇19例;82例中输卵管壶腹部妊娠52例,峡部妊娠15例,伞部妊娠9例,间质部妊娠4例,卵巢妊娠2例。两组剖腹术史、体重、腹腔内出血等差异无显著性,具有可比性。
1.2方法
腹腔镜采用气管插管加静脉复合麻醉,开腹手术采用硬膜外麻醉。平卧位,头低臀高15～30°。腹腔镜切口于脐下缘切开皮肤10mm,进腹后以 CO2气体形成气腹,气腹压力设置为l0～12mmHg,在腹腔镜监视下于两侧下腹部作第2和第3个手术操作孔,置入各类手术器械。
输卵管切除术主要用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄、止血困难或无生育要求者,行输卵管切除术。
输卵管开窗术主要用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠,输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小,需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者。于输卵管妊娠部位系膜对侧,取与输卵管纵轴平行方向电凝长约2cm凝固带,并剪开输卵管管壁,应用抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块,电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点,用生理盐水冲洗,保留输卵管开窗口不作缝合。
输卵管伞端挤胚术主要用于输卵管伞端妊娠流产并要求保留输卵管的患者。胚胎靠近伞端,可向伞端挤压输卵管,用组织钳沿着输卵管将孕囊从伞端挤出,电凝止血,冲洗管腔。
各术式同时在腹腔镜下行盆腔粘连分解,对侧输卵管整形以及完成其他相关病灶处理。完成上述过程后,保留输卵管者于患侧输卵管系膜局部注射氨甲蝶呤(MTX)20mg。手术后定期检查血HCG浓度,直到正常为止。
1.3观察指标
观察手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后发热情况、胃肠功能恢复情况、术后镇痛情况、术后住院日及术后妊娠情况。
1.4统计学方
法所有资料用SPSS10.0统计软件包处理分析。
2结果
术前拟施行腹腔镜手术的115例,无中转开腹,手术时间腹腔镜组30min～2h,平均83 min;剖腹术组为80.28min,两组差异无显著性(P0.05)。术后随访血HCG,187例于术后4～14d降至正常,平均9d。剖腹术组4例(4.80%)、腹腔镜组6例(5.21%)术后血HCG下降缓慢,反而复升,确诊持续性异位妊娠(PEP)并发症后采用 MTX1mg/kg体重,肌内注射治疗,复查HCG逐渐恢复正常。两组PEP并发症发生率无显著性差异(P0.05)。
腹腔镜术后无需使用镇痛药,切口全部甲级愈合,术后不需留置导尿,麻醉清醒后自行排尿,术后6-12小时进食和下床活动,无明显不适;而剖腹术组均需用镇痛药或镇痛泵,24h后拔除尿管,开始饮食和下床活动。腹腔镜组术中平均失血量、术后发热率、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、抗生素使用时间、并发症和住院日均显著少于剖腹术组,两组有显著性差异 (P0.01)。
3讨论
腹腔镜组和开腹手术组对比,两组在手术时间无显著的差异,而腹腔镜组的患者术中出血量、抗生素应用时间,术后发热比率、术后住院天数明显低于开腹组,且病人很少使用镇痛剂,与文献报道相似[1]。腹腔镜手术具备诸多优势,对于术前不典型病例,腹腔镜可作为一种探查诊断手段,根据探查情况做镜下处理。手术创伤小,病人及早下床活动,防止术后肠粘连。腹腔镜手术时视野开阔且清晰,易发现盆腔的其他细小的病灶,本组在事先征得患方同意的前提下,对于镜下发现的卵巢小囊肿,子宫小肌瘤,小的子宫内膜异位病灶等给予剔除。
腹腔镜手术治疗宫外孕最主要的并发症是持续性异位妊娠(PEP),其发病率从3%～20%不等[2],本组腹腔镜手术PEP 发病率5.21%,与上述报道相符。有学者提出宫外孕腹腔镜保守性手术加预防性应用MTX,能显著降低PEP发生率[3]。本组术中采用小剂量MTX局部注射,取得了较好的预防效果。
腹腔镜治疗宫外孕与常见开腹手术相比,具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小,腹部切口几乎不遗留疤痕、术后恢复快等特点而被患者接受。
参考文献
[1] 苑春莉、韩丽英 等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健,2007,22(32):4583-4584.
[2] Seifer DB,Diamond MP,Dechermey AH.Persistent ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am,1991,18(2):153-159.
[3] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志,2006,22(4):198-200.
