【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
【摘 要】 目的：探讨手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓的疗效，为临床提供治疗依据。方法：肛周脓肿患者80例，随机分为两组，治疗组40例：手术引流联合术后马应龙痔疮栓换药治疗；对照组40例：仅手术引流治疗。结果：治疗组40例全部治愈，无后遗症及并发症，平均治愈时问18.5d。对照组总有效率为88.75％。结论：切开引流配合马应龙痔疮栓换药是一种治疗肛周脓肿的较好方法。
【关键词】 手术引流；马应龙痔疮栓；肛周脓肿
肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿)指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿，是肛肠科常见的疾病，其主要形成原因是肛门及肛管直肠间隙黏膜感染，也有因溃疡性大肠炎继发肛周脓肿者。此病多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。以往，单纯行脓肿切开疗效不佳。2005年以来，我科在切开引流治疗肛门周围脓肿的基础上，联合术后马应龙痔疮栓换药治疗40例肛周脓肿病人，无一例出现再发脓肿和形成内瘘口等并发症和后遗症，全部一次性治愈，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例肛周脓肿患者，随机分为两组，治疗组40例（男性34例，女性6例），其中中高位脓肿1例，低位24例，后位脓肿14例，其它位置脓肿1例。病程3～11 d，平均5．5 d，2例患者在他院做过一次肛周脓肿清除手术，其余均为脓肿自行溃破成瘘；对照组40例（男性36例，女性4例），其中中高位脓肿1例，低位21例，后位脓肿16例，其它位置脓肿2例。病程4～10 d，平均6.0d，3例患者在他院做过一次肛周脓肿清除手术，其余均为脓肿自行溃破成瘘。两组患者年龄无统计学差异，平均年龄35.5岁。
1.2 治疗方法 两组所有患者均常规消毒，铺无菌洞巾，骶麻或局部麻醉后，0.5％聚维酮碘消毒肠腔。在B超下或手触脓肿波动明显处，沿肛周放射方向，近肛门不过肛缘作一梭形切口，长度视脓腔而定。彻底清楚脓腔内的脓液及腐败残留物，再用食指伸入脓腔内探明脓腔大小及周围组织情况，有无内瘘口和周边脓腔，再用双氧水及甲硝唑液冲洗伤口三次，置入凡士林纱布条引流，不加压包扎。治疗组：所有患者术后每次大便后用中药外洗坐浴，马应龙痔疮栓(武汉岛应龙药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z42021461)l枚塞入肛门。5 d内换药，然过双氧水、0.9％氯化钠溶液乳胶管冲洗，清除坏死组织及分泌物。脓腔深度由内至外逐日递减，直至痊愈。对照组：术后仅作肛周脓肿切口常规换药，不作马应龙痔疮栓塞肛治疗。
2 结果
治疗组40例全部治愈，无后遗症及并发症，平均治愈时问18.5d。对照组40例患者有35例治愈，总有效率为87.5％，其中有3例再发脓肿，1例创口愈合不良，2例形成内瘘口。
3 讨论
肛周脓肿采用切开引流术联合马应龙痔疮栓治疗具有治愈率高、疗程短、患者痛苦小、后遗症少、不易复发等优点。其中切开引流手术成功的关键有以下几个方面：（1）正确处理内口和原发病灶。准确寻找并在术中正确处理好原发病灶和内口是手术成败的关键，内口大多位于肛隐窝， 其周围的肛腺导管及肛腺处于感染状态，术中切开内口的同时，对其周围感染的肛隐窝、肛腺及肛腺导管等组织均应彻底清除。内口切开后须向上延伸3�，以扩大处理内口， 能使内口充分敞开，易达到彻底清除感染灶的目的，但探查时必须避免动作粗暴，引起人为窦道的形成。（2）确保创口引流通畅，首先要合理设计好手术切口， 主切口远端应在脓肿的最低处，并适当向外延长，修剪成梭形，便于创面引流彻底且利于肉芽正常生长。主切口与引流切口、相邻对口之间要相通， 皮桥不宜超过3cm， 间距过大，易引起引流不畅而形成死腔。（3）重视术后创面的处理。术后保持大便通畅，便后以中药熏洗方煎汤坐浴。
由本研究治疗组和对照组的对比可以得出：肛周脓肿引流术后的护理至关重要，影响着手术效果和术后是否会有后遗症和并发症的形成。首先要保证脓腔引流通畅，脓腔引流条必须填塞充实到位、不能有间隙是引流成功的关键，引流条填塞不实会使伤口早期假性愈合，导致再发脓肿和形成内瘘口。其次要做好伤口护理必须每天更换一次引流条，每次更换引流条前需细心观察伤口的肉芽生长情况和分泌物颜色，嗅其气味，分泌物及时送检，以指导临床科学用药。每天更换引流条前必须先用双氧水冲洗伤口三次，再用甲硝唑液或庆大霉素液冲洗伤口三次，再置入引流条。术后3 d用凡士林纱布条，第4天开始用橡胶引流条，7 d后改用生肌玉红药条。每次更换引流条之前要和患者进行语言上的沟通，以消除患者恐惧心理，医者换引流条的手法应熟练轻巧，以便减少患者疼痛。饮食方面也应注意，忌食辛辣刺激食物并保证大便通畅。
马应龙麝香痔疮栓是马应龙药业集团根据四百多年祖传秘方精制而成的治痔良药。该药含麝香、牛黄、珍珠、冰片、三七、五倍子等药材，组方精良、配伍巧妙，具有非常好的清热解毒、消肿止痛、止血生肌功效，在本方中的三七、五倍子、炉甘石、颠茄流浸膏等还具有活血去腐、加速新鲜肉芽组织生长的作用。用在肛周脓肿治疗上，极好地弥补了手术冲洗伤口不能彻底清楚坏死组织的不足，加快了组织的生长。总之，手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿是一种有效的治疗方法，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 李雨农.中国肛肠病学[M]．重庆：重庆科学技术文献出版社，1990：7．143．
[2] 王永杰，林湘涛，叶楠琴，马应龙麝香痔疮栓用于肛肠手术的疗效观察[J]．医药导报，2007，26(7)：763．
[3] 朱 翔．马应龙麝香痔疮栓治疗肛窦炎50例[J]．医药导报，2006，25(1)：45．
[4] 何映，李继洪，潘经媛，等，马应龙麝香痔疮栓的临床前安全性评价[J].医药导报，2006，25(4)：285―286.
