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[摘要] 目的:本研究通过对消化性溃疡患者巩固治疗后随访半年,观察消化性溃疡愈合质量与溃疡愈合率、瘢痕(S2)形成率的关系。方法:选取消化性溃疡患者30例,正规抗溃疡治疗1个疗程(胃溃疡6周;十二指肠溃疡4周),随访半年,于1个疗程结束后(即1个月或1.5个月)、第3个月末、第6个月末复查胃镜及病理组织学检查。结果:30例患者消化性溃疡巩固治疗1个疗程后疼痛缓解率为84.6%,第3个月末为92.3%,第6个月末为80.8%,部分患者症状复发。疗程结束后复查胃镜,溃疡愈合率为73.3%,S2形成率为36.4%,3个月末和6个月末时S2的形成率均为54.5%,3例镜下复发。结论:消化性溃疡愈合质量的高低是决定溃疡复发与否的重要因素,再生黏膜的组织成熟程度越高,溃疡愈合质量越高,复发率越低。
[关键词] 消化性溃疡;愈合质量;溃疡愈合率;S2形成率
[中图分类号] R364.1+6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-028-03
The clinical observation of peptic ulcer healing quality
MA Yinglan,ZHONG Liang
(Department of Orthopedics,Liaobu Hospital of Dongguan,Guangdong Province, Dongguan 523400, China)
[Abstract] Objective: The study on the consolidation of peptic ulcer patients after treatment were followed up for six months to observe the relationship between the quality of ulcer healing and ulcer healing rate, scar(S2) formation rate.Methods: Selected 30 patients with peptic ulcer,a course of regular anti-ulcer(gastric ulcer:6 weeks;duodenal ulcer:4 weeks),follow-up six months after the end of treatment(one month or one and a half months),the first 3 months end,the first 6 months end to review endoscopy and pathological examination. Results: 30 patients with peptic ulcer after a course of consolidation therapy,pain relief rate was 84.6%,after 3 months was 92.3%,6 months was 80.8%,recurrence of symptoms in some patients. After the treatment,ulcer healing rate was 73.3%,S2 of the formation rate was 36.4%,3 months and 6 months of the formation rate of S2 were 54.5%,three cases of endoscopic recurrence. Conclusion: The quality of ulcer healing is to determine whether or not an important factor in ulcer recurrence, the higher level of regenerative mucosa maturity, and the higher the quality of ulcer healing, the low recurrence rate.
[Key words] Peptic ulcer;Healing quality;Ulcer healing rate;S2 formation rate
消化性溃疡是一种常见慢性疾病,易诊治,但复发率高。国内外资料表明,完全愈合的消化性溃疡复发率很低,溃疡愈合质量(QOUH)的相关研究倍受重视。本研究通过对本院2009年消化科门诊30例消化性溃疡患者巩固治疗后,随访半年,观察患者临床症状的缓解情况、溃疡愈合率、瘢痕(S2)形成率、再生黏膜的组织成熟程度变化,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年消化科门诊消化性溃疡患者30例,均符合以下条件:胃镜下诊断为消化性溃疡;活动期(A1期);单发。其中,十二指肠溃疡患者18例,胃溃疡患者12例,均为首次发病。男20例,女10例,年龄17～65岁,平均34.8岁。
1.2 临床表现
1.2.1 临床症状及体征患者诉有1种以上症状,上腹部饥饿性或进食后疼痛26例;腹胀23例;反酸、烧心感20例;纳差23例;黑便1例。体征以剑突下及右上腹压痛为主,反跳痛阴性。B超检查排除肝、胆道系统及泌尿系统疾病。
1.2.2 内镜检查采用日本消化内镜判断溃疡的分期标准。
1.2.3 Hp检测用14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌(Hp)均为阳性结果。
1.2.4 病理组织分析在溃疡周围黏膜取材(同一个患者不同次取材点大致相同)。治疗前病理检查:大量炎性细胞浸润,腺体排列紊乱,见灶性坏死或出血。
1.3 治疗方法
①抗Hp治疗(1个疗程7 d):克拉霉素控释片500 mg,bid;阿莫西林胶囊 1 000 mg,bid。②巩固治疗1个疗程:奥美拉唑胶囊20 mg,bid,1个疗程:胃溃疡6周;十二指肠溃疡4周。
1.4 观察指标
①治疗后临床症状缓解情况。②观察疗程结束后、第3个月末、第6个月末溃疡的愈合率、瘢痕(S2)形成率、再生黏膜的组织学变化。
1.5 疗效评价
1.5.1 腹痛程度分级及疗效评估标准[1] 分级为0级:无痛。Ⅰ级:轻度疼痛(不影响工作,不需服抗酸药)。Ⅱ级:中度疼痛(影响部分工作,需服抗酸药)。Ⅲ级:严重疼痛(必须全休,服抗酸药不能缓解)。经治疗后,疼痛变为0级,疼痛消失;凡治疗后疼痛降低2级(含2级)以上称疼痛缓解。
1.5.2 溃疡愈合质量(QOUH)的评估指标 ①内镜下再生黏膜成熟程度的评价(采用日本消化内镜判断溃疡的6个分期标准[2])。S1期:红色瘢痕期,原溃疡底苔膜消失,完全被红色的再生上皮覆盖。S2期:白色瘢痕期,再生上皮红色消退,与周围黏膜颜色一样,遗留白色瘢痕。②再生黏膜组织成熟程度的评价[3-4]。上皮组织:用再生黏膜的厚度,上皮细胞数量和结缔组织细胞数量的比值,腺体数量及排列情况,腺体囊状扩张程度和腺细胞的分化程度等衡量。肉芽组织:用新生血管数量,黏膜肌层的再生状况、炎性细胞浸润程度来衡量。
2 结果
1个疗程后(胃溃疡治疗6周,十二指肠溃疡4周),疼痛缓解率为84.6%;3个月末,疼痛缓解率为92.3%;6个月末,疼痛缓解率为80.8%。反酸、烧心及腹胀症状,3个月后的缓解率比1个月高,但6个月后的缓解率都较3个月时降低,部分症状复发。具体见表1。
2.1 溃疡愈合情况
疗程结束后复查胃镜:H期8例;S期22例,溃疡愈合率为73.3%,其中,S2期8例,S2的形成率为36.4%。
2.2 溃疡愈合率、S2形成率、再生黏膜组织成熟度
具体见表2。
表2表明:S2形成率,3个月末和6个月末比治疗1个疗程结束时高,但3个月末,原14例S1期患者中1例复发,转为H2期;到6个月末,原14例 S1期患者中3例复发,出现2例H2期,1例H1期。
3 讨论
消化性溃疡是目前最常见、最多发的疾病之一,不难治愈,但“治愈”后易复发,溃疡复发的问题已成为医学难题。1990年末,夏威夷国际消化会议上Tarnawski等[3]首先提出“溃疡愈合质量(QOUH)的概念。QOUH概念指出了溃疡愈合不仅需要黏膜的修复,更需要黏膜下组织结构的修复及重建,再生黏膜的组织成熟程度越高,抗再损伤的能力越强,溃疡复发率越低。完全愈合的溃疡复发率低。本组患者30例,随访半年,有3例患者复发(内镜下:从S1期发展成H1或H2期)。
患者中S1期和H期的病理组织学检查表现为:再生上皮下黏膜分化程度低,出现腺体囊性扩张,微血管减少及结构、排列紊乱,炎性细胞浸润多,均提示再生黏膜成熟程度良或差,为溃疡的复发埋下了“祸根”。
另外8例S2期患者镜下病理组织学表现为:再生黏膜细胞分化程度高,再生绒毛细颗粒状,腺体多、排列整齐,见成纤维细胞,炎性细胞少。内镜下为S2期,随诊半年,无复发患者,复查2次胃镜均为S2期,且病理组织学检查结果稳定,验证了溃疡愈合质量(QUCH)的相关理论。S1期内镜下虽判断为愈合,但再生黏膜组织成熟程度没有接近正常黏膜组织,仍存在异常结构,存在复发的可能性[5]。S2期再生黏膜组织成熟程度高,接近正常黏膜组织,不易复发。本组资料亦表明消化性溃疡巩固治疗1个疗程,并不是所有患者均能治愈,愈合率为73.3%,S2形成率为36.4%,故消化性溃疡患者在正规抗溃疡治疗后需长期随访[6],定期复查内镜,并行病理组织学检查,以指导进一步用药。如条件不允许的患者,建议行维持用药,维持用药时间长短、药物的选择目前尚无一致意见。此次研究样本数量不多,今后应多进行有关提高QOUH方面的研究,进行大样本长期随访,为临床治疗中提高溃疡愈合质量及降低复发率、溃疡维持治疗等方面提供新的思维和方法。
[参考文献]
[1]陈元鸿,王婉梅,王皓,等.埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡对比研究[J].第一军医大学学报,2005,25(8):1045-1047.
[2]戈之铮.消化性溃疡的内镜诊断和鉴别诊断[J].胃肠病学,2004,9(1):40-42.
[3]Tarnawski A,Stachura J,Krause WJ,et al.Quality of Gastric ulcer healing:A New Emerging Concept[J].J Clin Gastroenterol,1991,13(1):42-47.
[4]许桦林.消化性溃疡愈合质量的影响因素及其对策[J].医药导报,2007,26(10):1232-1234.
[5]姒健敏,吴加国.消化性溃疡愈合质量与抗溃疡药物的选择[J].中国处方药,2006,(5):33-36.
[6]王为,周国华.消化性溃疡维持治疗时间的探讨[J].医学综述,2008,14(5):772-774.
(收稿日期:2010-03-08)
