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[摘要] 目的:探讨临床应用压肠板于腹部横切口剖宫产术胎头娩出的疗效。方法:回顾性分析本院2007年3月～2009年3月收治入院的行腹部横切口剖宫产术患者960例,观察使用压肠板助娩胎头所用手术时间、产钳使用情况与母婴损伤情况。结果:观察组胎头娩出困难原因为头位高浮或深陷盆底、巨大儿、麻醉肌不松等,与对照组比较,差异无统计学意义。观察组手术时间较对照组短,新生儿窒息、颅内出血及产妇子宫切口撕裂发生率均较低,与对照组比较,差异有统计学意义。术中平均出血量治疗组明显少于对照组(P0.05)。
由于切皮至胎儿娩出时间短,赢得了抢救胎儿的时间。由于观察组手术时间短,对肠管刺激小,产妇离床活动早�胃肠功能恢复快,产妇精神愉快,食欲良好,乳汁分泌旺盛,因而利于母乳喂养。术后随访:对150例剖宫产腹横切口瘢痕表面皆平整,外表美观。
3 讨论
压肠板周径明显小于手术者手的周径,故压肠板与胎头一同娩出时的周径小于胎头与手术者手的周径,因此可缩小手术切口,减少子宫撕裂伤及术中临时扩大子宫切口,以减少手术中的出血量,可常规应用于巨大儿剖宫产术中协助胎头娩出及其他情况出头困难时协助胎头娩出。本方法可减少子宫损伤[3-4]。
本方法可减少产钳使用率,从而减少产钳所造成的并发症及因准备产钳和上产钳所消耗时间造成的新生儿窒息等,而且压肠板为手术必备器械不必单独准备。
通过临床比较,笔者得出结论,证实压肠板于腹部横切口剖宫产术胎头娩出是一种更安全有效的方法。对普通剖宫产(非出头困难病例)来说,手术切口可相对减小,有一定的美容效果。可能因为压肠板表面光滑、相对较薄、软硬适中、有弹性、可朔性大等特点,术者可根据需要调整弯曲度,从而达到满意的出头效果。而产钳相对较硬,较厚,弹性差,并发症相对较多,因此术者顾虑多,所以出头所需时间更多。本方法简便安全、并发症少、经济有效,值得推广。
另外笔者认为对于手术医生应加强责任心及熟练操作技能,要认真对待每一例手术,每一位产妇,术前要仔细检查,充分考虑术中采用的切口、操作方法及可能出现问题的对策。麻醉效果差可选腹壁纵切口,以利胎头娩出。遇事要沉着冷静,切忌粗心大意、动作粗暴、单纯追求切口美观或手术时间短。只有明确手术指征、适当的手术时机、良好娴熟的手术技巧、耐心细致的工作作风、沉着冷静的应急能力才能确保母儿安全。
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(收稿日期:2010-03-22)
