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[摘要] 目的 探讨社区患者血糖浓度与糖化血红蛋白、血脂、血流变升高的相关性。方法 对我院2010年10～12月1870例患者的门诊生化测定的血糖、糖化血红蛋白、血脂及血流变数据进行整理并统计分析，将患者分为血糖正常[（3.9～6.1）mmol/L]、血糖受损[（6.1～7.0）mmol/L]和糖尿病（＞7.0mmol/L）三组，观察血糖浓度对糖化血红蛋白、血脂及血流变的影响。结果 糖尿病组、血糖受损组与血糖正常组中糖化血红蛋白、血脂及全血黏度之间的差异有统计学意义（P＜0.05），而血沉没有统计学意义（P＞0.05）。 结论 高血糖、高血脂以及全血黏度增高均是糖尿病并发动脉粥样硬化独立的危险因素。定期监控有关指标对预防、治疗和减少糖尿病患者并发症的发生具有重要的临床意义。
[关键词] 社区患者；血糖浓度；糖化血红蛋白；血脂；血液流变学；相关性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-09-03
The Correlation between Blood Glucose Concentration and Glycated Hemoglobin，Lipids and Hemorheology in Community Patients
GAO Ying ZHOU Yanwen
The Laboratory Department of Putuo District Yichuan Community Health Center，Shanghai 200065，China
[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose concentration of the community patients and the rise of glycolated hemoglobin， serum lipids and hemorheology. Methods Collected and made a statistic analysis on the data of blood glucose，glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology measured by biochemistry in 1870 outpatients during October to December，2010 in our hospital. Divided all the patients into normal blood glucose（3.9 to 6.1 mmol/L），impaired fasting glucose（6.1 to 7.0 mmol/L） and diabetes（＞7.0 mmol/L）three groups. Observed the influences of blood glucose concentration on glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology by adopting t-test analysis. Results There were statistical differences in glycolated hemoglobin，serum lipids and whole blood viscosity between diabetes group，impaired fasting glucose group and normal blood glucose group（P＜0.05），while there were no statistical differences in erythrocyte sedimentation rate（P＞0.05）. Conclusion High blood glucose，high serum lipids and the rise of whole blood viscosity are all independent risk factors for diabetic complications of atherosclerosis. Monitoring the related indicators regularly has important clinical significance for preventing，curing and decreasing the occurrence of the complications of diabetics.
[Key words] Community patients；Blood glucose concentration；Glycolated hemoglobin；Serum lipids；Hemorheology；Correlation
糖尿病是危害人类生命最严重的疾病之一，其患者的主要死亡原因是大血管并发症，而动脉粥样硬化（AS）是糖尿病大血管病变的基本病理改变。本文对我院2010年10～12月1870例门诊生化进行血糖、糖化血红蛋白、血脂及血液流变学的检测，并分析其统计学意义，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2010年10～12月的门诊生化检验测定血糖、糖化血红蛋白、血脂及血流变的患者1870例，男565例，女1305例。
1.2 检测方法
1.2.1 标本收集 患者早上空腹采血，按检测指标的不同分为促凝管、EDTA抗凝管和肝素抗凝管，促凝管用于血糖、血脂的检测，EDTA抗凝管用于糖化血红蛋白的测定，肝素抗凝管用于血液全血黏度及血沉的测定。
1.2.2 仪器和试剂 血糖、血脂检测采用东芝TOSHIBA-40FR全自动生化分析仪，血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的试剂为上海执城生物技术有限公司，总胆固醇和甘油三酯的试剂为上海骏实生物科技有限公司。糖化血红蛋白用DS5检测，试剂为DS5原装试剂。血液流变学检测采用北京普利生LBY-N6 Compact，其中血沉采用XC-40全自动动态血沉测试仪。
1.3 诊断标准
血糖升高以世界卫生组织对糖尿病的诊断标准：血糖正常[（3.9～6.1）mmol/L]、血糖受损[（6.1～7.0）mmol/L]和糖尿病（＞7.0mmol/L）。按我国最新糖尿病指南建议，糖化血红蛋白控制目标为6.5%。血脂升高以目前我国的血脂异常防治建议中心的诊断标准：总胆固醇＞5.69mmol/L，甘油三酯＞1.69mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞3.11mmol/L[1]。全血黏度按我院普利生仪器的参考范围：男：低切＞9.58，中切＞5.42，高切＞4.52；女：低切＞8.86，中切＞5.32，高切＞4.32；血沉＞37mm/h。
1.4 统计学处理
所有数据均由SPSS17.0系统处理，各数据均以均数±标准差（χ±s）表示，不同分组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组糖化血红蛋白分析
三组糖化血红蛋白水平：糖尿病组（8.20±1.19）%，血糖受损组（6.20±0.62）%，血糖正常组（5.19±0.53）%。统计显示糖化血红蛋白在三组之间的比较均有明显的统计学意义（P＜0.01）。
2.2 各组血脂指标的比较
糖尿病组、血糖受损组、血糖正常组的血脂指标比较见表1。各组之间血脂各项指标结果分析，糖尿病组TC、TG、HDL、LDL水平与血糖正常组比较均有明显统计学意义（P＜0.01）；糖尿病组与血糖受损组之间TG有明显统计学意义（P＜0.01），其他三项均有统计学意义（P＜0.05）；在血糖受损组与血糖正常组的比较中TG和HDL有明显统计学意义（P＜0.01），TC和LDL有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 各组血液流变学指标分析
1870例标本中男、女分别为565、1305例，各组血液流变学指标见表2、表3。各组之间全血黏度（高、中、低切）在糖尿病组与血糖受损组统计有差异（P＜0.05）；糖尿病组与血糖正常组有明显差异（P＜0.01）；血糖受损组与血糖正常组的比较中，男性的统计均有差异（P＜0.05），女性的低切有差异（P＜0.05）、中切及高切有明显差异（P＜0.01）。血液沉降率在三组之间统计学中无明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
目前，糖尿病的发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤，在我国糖尿病的发病率为2%～3%，并以每年千分之一的速度增长[2，3]。其突出的病理改变是合并微小血管病变和动脉血管壁的硬化，从而导致各种心、脑、肾血管疾病和视网膜病变的发生[4]。研究表明血糖水平控制不佳、血脂代谢紊乱以及血液流变学的改变与糖尿病合并AS密切相关[5]。
3.1 血糖与糖化血红蛋白
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，糖化血红蛋白是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，可反映测定前6～10周内的平均血糖水平，是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的较好指标。糖化血红蛋白浓度与血糖升高程度和持续时间呈正比，即血糖越高且持续时间越长，糖化血红蛋白浓度越高，糖化血红蛋白浓度值与血糖浓度呈正相关[6]。有报道显示，糖尿病患者将糖化血红蛋白水平降至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低[7]。如HbA1c＞9%，患者会出现持续性高血糖，发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并且出现酮症酸中毒等急性并发症的可能将大大提高。
3.2 血糖与血脂
糖尿病患者由于糖代谢紊乱引起脂代谢紊乱是AS形成的主要原因，其特征为TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。在对动脉粥样硬化主要指标TC、TG、LDL-C水平的检测中，结果显示随着血糖浓度的升高，其水平呈上升趋势，三组TC、TG、LDL-C水平差异有统计学意义。三组HDL-C水平之间的差异也存在统计学意义。研究表明，HDL-C的水平可预测患者发生心血管事件的危险[8]。HDL-C对动脉粥样硬化的形成和发展有一定的抑制作用，甚至能引起粥样硬化的消退[9]。可见控制血糖不仅可以降低致动脉粥样硬化的TC、TG、LDL-C水平，还可以提高对动脉粥样硬化具有保护作用的HDL-C水平。本研究表明，血脂的显著性差异说明糖尿病患者已具备引发AS性心血管病的生物化学基础，存在着导致AS的危险因素。
3.3 血糖与血液流变学
血液黏度是血液流动性的指标。糖尿病患者的血液黏度增加，代表其流动性下降，在合并血栓病变中尤为显著。血糖增高主要是使血液的黏稠度和血运行阻力增加。高血糖可使血浆渗透压升高，使细胞处于脱水状态，导致细胞黏度增加，从而引起血黏度增高[10]。糖尿病患者血液流变学的异常改变使血液处于高黏、高凝状态，是导致慢性病并发症，尤其是血管性病变的主要原因。
总之，糖尿病患者的血脂、血糖升高和血液流变学的改变，会促使其微血管病变的发生[11]。所以控制血糖尤为关键，尤其是糖尿病患者。因此对于社区患者来说应该加强宣传力度，推广少糖、高纤维、低脂饮食，在控制血糖的基础上积极锻炼。
4 结论
糖尿病患者导致动脉粥样硬化形成并引发冠心病是多因素的，与高血糖以及糖尿病所致的血脂紊乱、血液流变学的改变等因素密切相关[12]。通过对1870例患者的结果分析，说明对于糖尿病病情监测或疗效检测，仅作血糖检测会发生贻误治疗机会，必须定期检测糖化血红蛋白，同时将血脂和血液流变学分析也列入观察项目，才能及早发现并发症前期表现，及时采取针对性的医疗措施，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
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（收稿日期：2011-06-22）
