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[摘要] 目的 比较CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2007年10月~2010年10月收治的48例疑似胰腺癌患者的CT、MRI等影像学资料和病理检查资料，统计CT和MRI的诊断一致率、实际错误率。 结果 28例腹部增强CT扫描中诊断一致率为89.29%,CT 病灶大小和病理检查相比，实际错误率 5.00%。 行 MRI 增强扫描的20 例患者中，诊断一致率为95.00%。MRI病灶大小结果和病理检查相比，实际错误率 2.78%。CT和MRI的诊断一致率、实际错误率差异有统计学意义。 结论 在原发性胰腺癌的诊断中，CT或MRI增强扫描各有优势，但一定程度上MRI优于CT检查，两者都值得临床推广。
[关键词]原发性胰腺癌； CT增强扫描；MRI增强扫描
[中图分类号] R735.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-102-02
Clinical Investigation of Enhanced CT and MRI Scans in the Diagnosis of Primary Pancreatic Cancer
HE Zhiming FANG Liying
Radiology Department，Ningbo City Yinzhou District Mingzhou Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315100, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of enhanced CT and MRI scans in the diagnosis of primary pancreatic cancer. Methods Retrospectively analyzed 48 cases of suspected pancreatic cancer patients" CT, MRI and other imaging data and pathology data, recorded CT and MRI diagnostic statistics consistent rate, the actual error rate. Results The consistent rate of abdominal CT scan of 28 cases was 89.29%, the actual error rate was 5.00%, while the consistent rate of MRI scan of 20 cases was 95.00%, the actual error rate was 2.79%; The differences were significant（P＜0.05）. Conclusion Enhanced CT or MRI scans in the diagnosis of pancreatic cancer have their own advantages, but MRI is superior to CT in a certain extent, both are worthy of clinical application.
[Key words] Primary pancreatic cancer；CT enhanced scan；MRIenhanced scan
胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，发病率有逐年上升的趋势，每10年约增加12％～16％[1]。胰腺癌的治疗以手术治疗为主，结合放疗或者化疗，但是疗效不是很显著，一般不治生存期6~12个月，而胰头癌甚至更短[2]。该恶性肿瘤早期无典型的临床表现[3]。影像学早期发现在患者胰腺癌的诊断和治疗中显得很重要。本研究旨在通过回顾性分析48例疑似胰腺癌患者的CT、MRI等影像学资料和病理检查资料，探究CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2007年10月～2010年10月收治的48例疑似胰腺癌的患者，均有完整的病理、影像和临床资料。其中男 32例，女 16例，年龄 48 ～69岁，平均50.5岁，病程3个月～3年。所有患者有腹部不适或隐痛、胀闷、食欲减退、消瘦乏力等，28例有明显的进行性黄疸，18例患者可以触摸到腹部肿块，17例患者查肿瘤标志物显示CA199明显增高。48例中的28例行腹部增强CT检查，20例行腹部MRI增强扫描。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 28例疑似胰腺癌患者通过CT（GE Light Speed 16）机进行腹部增强CT检查；检查前患者常规流质饮食，检查当天空腹禁食，检查前30min口服 500mL水。CT扫描范围为肝顶至胰腺钩突下 1cm，扫描层厚 10mm，然后给患者静脉推注欧乃派克350mL，进行CT增强扫描。20例患者MRI 检查时使用GE Signa 1.5T 超导磁共振机，分为平扫和增强扫描，常用SE序列，扫描方式以横断面的T1WI和T2WI，T2WI序列加用脂肪抑制有利于显示胰腺本身和胰腺肿块。MRI扫描层厚为3 ～ 5mm，层距为 0.5mm。检查中不管患者有无异常病灶，都注射造影剂欧乃派克进行 MRI 增强扫描，同时检查有无邻近转移等[4]。
1.2.2 观察指标和统计学检验 采用SPSS18.0统计学软件分析， 进行卡方检验， P＜0.05 具有统计学意义。
2 结果
28例腹部增强CT扫描中有26 例为胰腺癌患者，见封三图9。2例患者CT检查结果与手术病理结果不相同，诊断一致率为89.29%。同时26例患者中发现40个病灶，最长径 0.5～3.5cm，平均为 2. 62cm。腹部增强 CT 显示＞1.0cm 的病灶 36 个，＜1cm的4个；经过手术病理发现＞1cm的病灶38个，＜1cm的2个，CT 结果和病理检查相比，实际错误率 5.00%。余下行 MRI 增强扫描的20 例患者中，18 例诊断为胰腺癌，见封三图10。２例与手术病理结果不相同，诊断一致率为95.00%。增强扫描发现 ＞ 1cm 的病灶 34 个， ＜1cm 的 2 个，手术病理证实 ＞ 1cm 的病灶 35 个， ＜ 1cm 的 1个，MRI结果和病理检查相比，实际错误率 2.78%。CT和MRI的诊断一致率、实际错误率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胰腺癌根据解剖部位可以分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌。其中发病率最高的是胰头癌，占65.0%～75.0%[5]。胰腺癌病情发展较迅速，极易发生转移。手术治疗是胰腺癌首选方法。但是大多数胰腺癌患者诊断已是晚期，失去手术机会。故早期发现胰腺癌是提高胰腺癌治疗效果的关键。
胰腺癌的诊断中，常用的影像学方法有B超、CT、MRI、内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮经肝顺行性胆道造影等。其中超声是胰腺癌诊断的首选方法，是发现病灶最简便的方法[6]。CT平扫和增强扫描是诊断和发现胰腺疾病的最重要、最可靠和最佳的检查方法，尤其是常联合B超检查作为原发性胰腺癌诊断的首选方法[7，8]。当超声疑为胰腺疾病时，应行动态增强CT扫描。相关调查报道，超声结合CT扫描通常可明确诊断95.00%的胰腺癌[9]。随着核磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管造影（MRCP）技术的不断成熟和提高，显著提高了MR图像的质量，可以清晰地显现病灶大小、位置等，提高了MRI诊断的准确性，同时MRI在显示病灶周围淋巴结、血管、神经的侵犯、协助医生作出临床分期等方面较CT有明显的优势。
综上所述，在原发性胰腺癌的诊断过程中，CT或MRI增强扫描各有优势，且两者的错误率较低，准确率较高，可信度较高，但在一定程度上MRI优于CT检查，两者都值得临床推广和应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-01）
