【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
[摘要] 目的 观察青鹏膏剂联合双氯芬酸钠治疗痛风性关节炎的疗效。方法 将痛风性关节炎患者随机分为青鹏膏剂联用双氯酚酸钠治疗组和单用非甾体药物对照组，每组各32例。治疗5d后观察两组的疗效。结果 治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为71.88%，与对照组比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 青鹏膏剂联合双氯芬酸钠治疗痛风性关节炎有助于缓解痛风关节疼痛。
[关键词] 青鹏膏剂；双氯芬酸钠；关节炎；痛风性
[中图分类号] R589.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-157-02
Clinical Observation on 36 Cases Acute Gouty Arthritis Treated with Qingpeng Ointment Combined Diclofenac
LOU Chaofei
Doctor Department，Yiwu City Center Blood Station，Yiwu 322000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of Qingpeng ointment combined with diclofenac in treatment of acute gouty arthritis.Methods All 64 patients with acute gouty arthritis were randomLy divided into two groups，each with 32 cases. The control group was treated with non-steroidal drugs， while the treatment group was added Qingpeng ointment. After 5 days， their therapeutic effects were observed.Results The total effective rate of treatment group was 93.75%，compared with the control group（71.88%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. The differences in the adverse reactions between two groups were no significant （P＞0.05）.Conclusion Qingpeng ointment combined with diclofenac can relieve the pain caused by acute gouty arthritis.
[Key words] Qingpeng ointment；Diclofenac；Arthritis；Gouty
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风性关节炎的患病率呈逐年上升趋势。这是一种因嘌呤代谢紊乱导致尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质等引起关节周围软组织出现明显红肿热痛的关节炎症反应的疾病。急性发作期表现为关节疼痛与肿胀，重者关节功能障碍，病程1~2周甚至更长。为尽快缓解肿痛和防止关节损害，从2009年1月开始笔者加用奇正青鹏膏剂外敷治疗痛风性关节炎。在减轻疼痛、消除肿胀、减少非甾体药物使用过多过久而可能出现的胃肠道等不良反应等方面，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例均为门诊和住院患者，其中男49例、女15例，年龄30～71岁，平均52.0岁。病程2～14d。患者病情均表现为突发性关节红肿、疼痛剧烈、活动受限；受累关节包括单足第1跖趾关节、踝关节和膝关节，其中累及1个关节57例，多个关节7例。全部病例均符合1997年美国风湿病协会关于痛风的诊断标准[1]。排除心脑血管疾病、肝肾功能不全、近期有活动性胃肠道溃疡、孕妇及有多种药物过敏者。全部患者随机分为治疗组和对照组各32例。两组的性别、年龄、病程、病情比较，差异无显著性（P均＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组均常规口服非甾体类药物诺福丁-双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（由海南普利制药有限公司生产，规格：0.1g×8s，国药准字H20000656）0.1g，每日1次，碳酸氢钠片0.9g，每日3次，连用5d，并进行饮食指导：①急性发作时应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛，避免过度劳累及关节外伤等诱发因素；②清淡饮食，禁止饮酒、肉汤、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物；③饮水量2000mL以上，保持每日尿量在1500mL以上。治疗组在对照组治疗的基础上加用青鹏膏剂（由西藏林芝奇正藏药股份有限公司生产，规格：20g/支，国药准字Z54020140）适量涂于红肿关节患处，厚度约为0.3cm，一日4次，连用5d。如皮肤出现瘙痒等过敏症状，则停止外敷。
1.3 疗效评定标准
两组病例在治疗5d后，根据《中医病证诊断疗效标准》的有关痛风性关节炎的疗效评定标准进行评定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无改善，活动功能障碍[2]。
1.4 安全性评价
有无胃肠道症状或皮肤过敏症状等药物不良反应。
1.5 统计学方法
两组资料对比计算采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 疗效评价
两组病例治疗5d后作疗效评定。治疗组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为71.88%。两组总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，治疗组临床疗效优于对照组。见表1。
2.2 安全性评价
观察治疗组和对照组的胃肠道症状和皮肤过敏症状的发生率见表2。两组不良反应发生率比较采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义。
3 讨论
痛风性关节炎急性发作期主要表现为突发性关节红肿、疼痛剧烈。首次发作多为单个关节炎，第一跖趾及拇趾关节、踝、膝关节最常受累。饮酒、过劳、手术、外伤、寒冷刺激、精神紧张均可成为发作诱因。病情如反复发作，可发展为游走性多关节炎，受累关节不仅表现为红肿热痛、活动不利，重者还会出现关节畸形及功能障碍。急性痛风性关节炎目前尚无根治的办法。因此，治疗目的是迅速终止关节炎发作[3]，有效缓解关节肿痛、防止关节损害显得尤为重要。秋水仙碱等药虽然控制疼痛较快，但其副作用也很大，反复大量应用会导致骨髓抑制和肝肾功能损害[4]。目前主张应用副作用较小的非甾体类抗炎药物如双氯芬酸钠作替代治疗。该药主要通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热的作用，起效较快，可缓解骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状；胃肠道反应较轻，患者用药依从性好[5]。
痛风性关节炎发作时疼痛往往剧烈，使用双氯芬酸钠消炎镇痛起效较快、效果较好。但如长期使用或过量使用非甾体药物有易诱发急性胃黏膜病变等副作用。笔者建议仅在关节炎急性发作时短暂使用，疼痛缓解后或胃肠道症状出现加重时及时减量乃至停用非甾体药物。为此，笔者认为采用奇正青鹏膏剂适量涂于红肿关节患处，可减少非甾体药物使用过多过久而可能出现的胃肠道等不良反应。配合使用碳酸氢钠碱化尿液，以便更快控制急性症状。
由西藏林芝奇正藏药股份有限公司生产的青鹏膏剂源自藏族传统经典验方，是藏族人民在长期的医疗实践中摸索出来的止痛消肿良方，有效成份主要为黄酮类、蒽醌类、生物碱及多元酚类，具有良好的镇痛、抗炎、抗渗出作用。青鹏膏剂对痛风性关节炎急性高峰期作用明显，可有效减轻炎症反应，消除肿胀，缓解疼痛、改善功能疗效确切，联合应用双氯芬酸钠可提高疗效，缩短病程[6]。
因此，在关节及关节周围软组织出现红肿热痛等急性炎症反应且无皮损的情况下，笔者推荐青鹏膏剂适量涂于患处。另配以相应的病因治疗，可减轻病痛，提高生活质量。
[参考文献]
[1] 孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：404-408.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：60-61.
[3] 李长贵，苗志敏.急性痛风性关节炎[J].山东医药，2010，50（43）：107-108.
[4] 李邦权.放血疗法配合秋水仙碱与单纯秋水仙碱治疗痛风性关节炎对照观察[J].中外医学研究，2011，9（10）：25-26.
[5] 丁云岗，黄育新.秋水仙碱治疗痛风性关节炎的安全性评价[J].中国基层医药，2006，7（13）：1085-1086.
[6] 刘玉琳.青鹏膏外用治疗痛风关节炎急性发作的临床观察[J].河北医药，2011，33（5）：774-775.
（收稿日期：2011-08-31）
