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[摘要] 目的 探讨门静脉高压症患者消化道出血的临床特点及危险因素。 方法 选择我科2006年1月~2011年1月收治的门脉高压症患者230例，按有无消化道出血病史分为出血组和无出血组，比较两组患者的病史、手术时间和疗效。 结果 患者的性别、静脉曲张程度、红色征、血小板计数、住院时间两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。出血＞1年的患者其住院时间、门静脉压降幅、并发症、近期死亡率与出血＜1年者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 男性、静脉曲张程度、红色征、血小板计数为消化道出血的危险因素，患者应在危险因素存在时及时手术治疗。有消化道出血史的患者，应在1年内进行手术。
[关键词] 门静脉高血压；断流术；消化道出血
[中图分类号] R657.3+4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-47-02
Analysis on Characteristics of Alimentary Tract Hemorrhage and Operative Effect on Portal Hypertensive Patients
XU Yong
The Second Department of Surgery，the Fourth People’s Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City，Hangzhou 311225，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics of alimentary tract hemorrhage on portal hypertension patients. Methods Selected 230 portal hypertension patients treated in hospitals from January 2006 to January 2011，divided them into hemorrhage group and non-hemorrhage group according to hemorrhage history，and compared two groups’ medical record，surgery time and efficacy. Results Study showed that it was different in gender，degree of variation，red-color sign and blood platelets count，length of stay when compared between the two groups（P＜0.05）. The length of stay，the decrease amplitude of free portal pressure，complications and the death rate were different between 1 year group and beyond 1 year group（P＜0.05）. Conclusion Male，degree of variation，red-color sign，blood platelet count are risk factors，and patients should receive surgery under this condition. The patients with hemorrhage history are suggested to have surgery within 1 year.
[Key words] Portal hypertension；Devascularization；Alimentary tract hemorrhage
门静脉高压症是指由于各种原因造成的门静脉血流受阻、压力升高导致的一系列门静脉压力增高的症状和体征，主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、消化道出血、腹水等。在我国，对于肝硬化引起的门脉高压症，通过断流手术治疗消化道出血是最有效的[1，2]。本文的目的即是探讨门静脉高压症患者消化道出血的临床特点及手术效果的影响因素，旨在为临床治疗提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2006年1月～2011年1月收治的门静脉高压患者230例，其中男145例，女85例，年龄11～70岁，平均（38.3±3.2）岁。引起门静脉高压症的原因有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化。所有患者均经胃镜检查，其中存在中重度食管胃底静脉曲张者180例，存在明显的红色征者76例。既往有消化道出血病史者150例，其中有17例患者反复出血病史超过1年。
1.2 方法
对患者的肝功能进行Child评分，手术前通过B超、CT或MRI检查，对患者的肝硬化程度、脾脏大小、腹水、门脉直径及血流方向、静脉曲张程度进行了解。患者于术前均给予充分的内科对症治疗。手术方式为贲门周围血管离断术或联合断流术，尽量保留门奇静脉之间的交通静脉。于术前术后分别测量门静脉压力，统计其下降的幅度。
将所有患者按有无消化道出血病史分为出血组和无出血组，统计两组的性别、平均年龄、Child分级、食管胃底静脉曲张程度、红色征、术前肝功能水平、血小板计数等，把可能影响消化道出血的危险因素做统计分析。再将患者按照消化道出血病史时间分为出血＜1年组和出血＞1年组，比较两组的手术时机对手术疗效及预后的影响。
1.3 观察指标
记录两组患者的住院时间、术中出血量、门脉压力降幅、术前及术后肝功能各项指标水平、术后并发症发生情况、1年内患者死亡率、对比分析消化道出血对手术疗效的影响。
1.4 统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较，等级资料采用Wilcoxon检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组影响消化道出血的危险因素比较
在可能对消化道出血产生影响的因素中，性别、食管胃底静脉曲张程度、红色征、术前血小板计数在出血组与无出血组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 消化道出血对门静脉高压症患者手术效果及预后的影响
两组住院时间、术中出血量、门脉压力下降幅度比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两组肝功能指标、术后并发症、近期死亡率比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 已发生消化道出血的PHT患者手术时机对预后的影响
出血超过1年的患者其住院时间、门静脉压降幅、并发症、近期死亡率与出血史＜1年者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
肝硬化患者常会伴发门静脉高压症，门静脉高压症进展到一定程度就会引发消化道大出血，患者病死率很高。抢救患者的关键在于先迅速止血，对症治疗，使病情趋于稳定。经过非手术治疗后，患者虽病情可得到暂时控制，但短期内发生再出血的可能性极大，仍应择期手术。有报道称，应用内镜治疗门脉高压引起的消化道出血，其复发率为50%，但仍低于完全应用药物治疗的复发率[3]。我们认为，患者不应只应用药物治疗消化道出血，以免错过了手术的最佳时机。手术方式一般采用断流术，要抓住手术的最佳时机必须对消化道出血的临床特点进行分析，并探讨手术的适当时间，这对患者来说更有意义。
手术治疗可以消除食管胃底静脉曲张，同时可以保证肝脏的血流灌注。国内治疗门静脉高压症引发的消化道出血的主要手术方式为门奇断流术和门腔分流术两类，但第一种更为常用[4]。因为断流术手术过程较简单、对肝脏功能影响小，值得一提的是，近年来改良的选择性贲门周围血管离断术更是达到了理想的治疗效果。该术式完整地保留了胃左静脉主干和食管旁静脉，仅离断出血的穿支静脉，使门奇静脉自然分流，既保证了肝脏血流灌注，又达到了降低门脉压力的目的[5，6]。本文的患者即采用此术式进行治疗。
实验结果显示，在可能对消化道出血产生影响的因素中，性别、食管胃底静脉曲张程度、红色征、术前血小板计数在出血组和无出血组比较中，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示我们，门脉高压伴消化道出血的患者处于以上危险因素时，应格外警惕。结果还显示，两组住院时间、术中出血量、门脉压力下降降幅比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两组肝功能指标、术后并发症、近期死亡率比较均无统计学意义（P＞0.05），说明有无出血会影响患者的预后，但对肝功能等影响不大。另外，出血＞1年的患者其住院时间、门静脉压降幅、并发症、近期死亡率与出血＜1年者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示手术的最佳时间应在出血发生1年之内，这样患者预后更佳。
综上所述，门脉高压引发消化道出血的患者，手术的最佳时机不应超过首次出血后的1年，一旦患者出血反复，必导致肝功能的进一步恶化，从而影响患者的预后。
[参考文献]
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[4] 周献堂，吴艳玲. 脾脏大部分切除加断流术治疗门脉高压临床探讨[J]. 河南外科学杂志，2006，12（3）：20-21.
[5] 张少山，施文娟. 门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比[J]. 兰州大学学报，2010，36（3）：50-53，57.
[6] 侯钰，杨俊山，孙广新. 门脉高压症脾功能亢进分级诊断及治疗的临床研究[J]. 中国实验诊断学，2009，13（10）：1446-1447.
（收稿日期：2011-09-14）
