【www.zhangdahai.com--素材及写作指导】
掌骨骨折临床较常见，治疗方法较多，操作复杂，疗效均不甚满意。我院自1998年7月起共收治掌骨骨折患者127例，对其中32例采取手术复位、行自行研制的微型矩形髓内钉内固定，疗效较满意，现报告如下。
1 设计原理
矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折已有20余年历史，临床效果满意。1998年我院根据第二军医大学附属长海医院吴岳嵩教授关于胫骨矩形髓内钉的设计原理结合手掌骨解剖特点，自行设计研制出微型矩形髓内钉并应用于临床。
1.1 微型矩形髓内钉的结构。将直径0.2～0.4cm细克氏针磨床打磨后，制成厚约0.1cm ，宽度0.15～0.3cm不等，长度4～7cm不等的扁状矩形钉。
1.2 固定原理。微型矩形髓内钉的固定原理和胫骨矩形髓内钉相同，即将固定材料两端略预弯形成弧形，使之在掌骨髓内“三点相嵌”“X形分布”“直线分布”以及每根矩形钉在掌骨上的“四点相嵌”，使髓内钉与掌骨相互形成紧密结合的完整体，不仅完全符合掌骨的解剖特点，而且具有良好的力学优势。
2 临床资料
2.1 一般资料。32例中男23例，女9例。年龄18～50岁，平均31岁。其中闭合性22例，开放性骨折视其伤情程度分为轻、中、重度。轻度伤口4cm ，污染重，软组织挫伤重合并肌腱断裂或缺如。本组轻度2例，中度6例，重度2例。
2.2 手术方法。闭合性骨折均取背侧切口，开放性骨折根据原伤口情况适当延长并按常规进行清创。在掌骨头近端两侧作两个长约1cm的纵切口，在掌骨远端近掌骨头处两侧于关节囊外用0.25cm钻头对称钻孔，钻头方向与掌骨纵轴成45°夹角，将两根合适的微型矩形髓内钉从两侧同时插入髓腔内，使之在髓腔内成倒V字型，V字的顶端要顶在掌骨髓腔的前壁缘。沿着这条缘轻轻地锤击髓内钉尾端，将其打入掌骨髓腔的近端，当到达骨折端时，要将骨折处复位，继续锤击髓内钉尾端，使两根髓内钉顺利通过骨折线并进入骨折近端。一旦到达了骨折近端，骨折处就开始变得稳定。两根髓内钉的尾端折弯留在骨皮质外约0.2cm，内固定即告完成。
2.3 治疗结果。本组32例平均获随访16.1个月，其中闭合性骨折23例伤口均一期愈合，开放性骨折10例中，除1例重度损伤组织坏死，经短期换药愈合外余均一期愈合。拆线时间均为术后2周，拆线后即开始功能锻炼。骨折愈合时间2～6个月，此32例与同期采用其它方法固定的病例比较有明显差异，其骨愈合时间、关节功能恢复均优于单纯外固定、单纯克氏针内固定和钢板内固定。骨愈合后取除髓内钉，无再骨折发生。
3 讨论
微型矩形髓内钉治疗手掌骨横形或短斜形骨折有以下特点。
3.1 对内、外骨膜的影响小，因此对骨折端的血液循环干扰小。微型矩形髓内钉和其它髓内钉一样，在开放复位的手术操作时，不需要像钢板内固定那样，要广泛剥离外骨膜，因此对外骨膜的干扰很小。同时，它又同其它可屈性髓内钉一样，在插入髓腔内前，不需用髓腔锉扩大髓腔，因此对内骨膜的影响也很小。
3.2 手术操作简单，手术设备不复杂。进行微型矩形髓内钉内固定操作时，一般手术时间在半小时左右，术后一般也不需住院治疗。手术器械只需一把电钻、一把骨锤、一个钻头，加上两根微型矩形髓内钉，不需要髓腔锉和其它复杂器械。
3.3 取钉容易。取钉时于掌骨头两侧可在皮下摸到钉尾，靠近钉尾切一小口，用尖嘴钳很容易拔出钉子，不像取钢板需要做一个大切口。
3.4 该钉制作简单，取材经济。尤其适合中、小医院开展。
通过使用该钉可达到以下要求：①良好复位。②可靠固定。③早期功能锻炼。④骨折愈合快，掌指、指间关节功能恢复良好。我们认为微型矩形髓内钉治疗手掌骨骨折是一种十分可取的手术治疗方法，值得临床推广。
（收稿日期：2007-03-12）
