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【摘 要】 目的 探讨老年糖尿病患者合并心血管疾病的相关因素。方法 回顾1998年7月～2003年10月在本院疗养体检的军队老干部及配偶的临床资料，从中筛选146例Ⅱ型糖尿病合并心血管疾病患者以及同期疗养的94例健康老人进行对比分析。参检人员进行常规体检、体重指数测定，空腹和餐后2h血糖、尿糖、总胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-CHO）和血液流变学等检查。结果 老年糖尿病合并心血管疾病组不论空腹和餐后2h血糖，血脂三项和血液流变学等各项指标均高于健康老人组（P＜0.05）。结论 老年糖尿病合并肥胖，血糖控制欠佳，脂代谢异常和血液流变学改变是糖尿病患者并发心血管疾病的重要原因。从而为糖尿病疾病本身及其心血管合并症的预防和治疗提供相关依据。
【关键词】 老年；糖尿病；合并症；心血管疾病
随着经济水平的增长，人们饮食结构和生活方式的改变，老年肥胖和脂质代谢异常逐年增多，诸多因素易促使糖尿病的发生。糖尿病本身及其合并症严重威胁着人们的健康。尤其是糖尿病合并心血管疾病是糖尿病人死亡的主要原因。我们自1998年7月～2003年10月从来院疗养体检的军队老干部及其配偶中筛选出糖尿病合并心血管疾病患者共146例。现就其相互关联临床分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 设糖尿病合并心血管疾病组（简称糖尿病组）和健康老人组（简称对照组），两组资料来源均系来院疗养体检的军队老干部及其配偶，其中糖尿病组146例，男性94例，女性52例，年龄为64～89岁，平均（66±6.1）岁；糖尿病病程均超过两年以上。对照组94例，男性52例，女性42例，年龄为60～84岁，平均（62±6.9）岁，且经体检、心电图、X胸片和实验室等检查排除糖尿病和心血管疾病。
1.2糖尿病诊断标准 按1999年WHO建议的糖尿病诊断标准。
1.3冠心病诊断标准 参照1979年WHO规定的标准及分型。
1.4健康老人标准 按照1982年中华医学会老年医学会制订的健康老人标准。
2 方法
2.1所有参检人员均进行体检、体重指数测定，心电图、X线胸片，肝胆脾B超检查。并检测空腹和餐后2h血糖、尿糖、CHO、TG、LDL-CHO以及血液流变学等。
2.2体重指数(BMI)测定 按1997年WHO规定的国际标准,BMI 20～25kg/m2为正常；大于25kg/m2为超重,大于30kg/m2为肥胖。
2.3 记录相关临床检查结果，对比分析糖尿病组与对照组之间检测结果差异和各项血液流变学参数。
2.4 统计学分析 回归性临床对比分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，所采用数据组间均数比较用t检验，计数资料用%表示，两组间比较采用χ2检验。
3 结果
3.1糖尿病组与对照组之间相关资料对比（表1，表2）。
表1 糖尿病组与对照组体重指数、空腹和餐后2h血糖、血脂三项相关数据比较
表2 糖尿病组与对照组血液流变学相关数据比较
3.2 在上述表1和表2中，我们从糖尿病组与对照组之间各项相关数据检测结果中清楚地看出，糖尿病组无论是体重指数，空腹血糖、餐后2h血糖、CHO、TG、LDL-CHO以及血液流变学等指标均高于对照组。尤其是在脂质检测方面，其TG和LDL-CHO更为明显(P＜0.01)。
4 讨论
4.1老年糖尿病合并心血管疾病已被公认为是一种独立易患因子。这与年龄增长，过于肥胖，脂质代谢异常以及长期血糖控制欠佳密切相关。大量资料证明，糖尿病的大血管病变是由于晚期糖基化终产物的沉积所致。而糖尿病的高血糖状态加速了晚期糖基化终产物的形成并逐渐产生血管自身进行性病理改变，最终导致血管病变。有人统计在糖尿病合并心血管疾病中，高脂血症发生率高达50%,并认为血浆胆固醇浓度升高与冠心病的发生以及合并症死亡率呈明显的线性关系[1]。糖尿病自身病变可加速血管进行性变化，合并TG的增高更进一步促使冠状动脉受损和血管病变。有学者检测一组糖尿病合并冠心病患者，通过实验研究，发现TG增高而出现血管狭窄的比例明显高于非合并者，他们分析认为，TG增高可能是导致老年糖尿病患者冠状动脉更为受损，血管病变更为弥漫的重要原因之一[2]。根据亚太地区糖尿病政策组2002年制订的血脂控制标准，其中TG大于2.2mmol/L为控制不良，本组资料统计有54.6%的老年糖尿病患者TG水平均高于此标准或血脂中的一项高于正常标准，这与李健卫，林宁报道的50％基本一致[3]。从而为早期预防糖尿病合并症提供了理论依据，应引起我们高度重视。
4.2 脂代谢异常是产生心血管疾病的基础，肥胖则是其根源。年龄的增长，运动量的减少，饮食结构和生活规律的改变，使得老年肥胖症的比例有明显上升的趋势。本组资料统计显示，体重指数大于25kg/m2以上者占69%。肥胖加重了机体的负担，直接和间接引起血脂和血液流变学的改变，在糖尿病的基础上进一步对血管病变产生进行性影响。国内有学者报道糖尿病合并血管病变发生的危险性较一般人群高2.3倍。随着糖尿病病程的延长，心血管疾病合并症和死亡率则上升到首位，约占糖尿病总死亡率的47.6%[4]。临床发现当体重指数大于25kg/m2时，血脂、血糖以及心、脑血管等发生的危险性明显增高，而当体重减轻6％～10％时，许多相关疾病的危险因子显著下降。这些因素集中反映了老年糖尿病患者肥胖与心血管疾病发生发展的相关联系。
4.3在各种综合因素中，年龄的增长对疾病的发生发展起着重要作用。有学者在一组糖尿病合并大血管病变的研究中认为除脂质变化、血糖和血压的升高外，年龄的增长是导致大血管病变的重要原因之一[5]。因此，笔者认为在高危人群中如何降低糖尿病及其心血管的发病率，提高糖尿病患者的生活质量，延长其寿命，关键是应及早做到勤体检，早预防，克服消极悲观情绪。疗养院在疾病的预防和健康保健理念方面较治疗医院占有较大的优势。对那些生活无规律，工作快节奏以及过少运动且处于亚健康状态的中老年人要加强健康教育和体检筛选，以达到早期预防，早期发现，早期治疗。对糖尿病已合并心血管疾病的老年糖尿病患者除积极治疗原发疾病外，有效控制肥胖和血脂对于心血管疾病的归转尤为重要。
参考文献
1张迅英,张琴.合并糖尿病的老年女性心肌梗塞患者发病早期现状分析.中华老年心脑血管病杂志[J],2006,8(6)，375
2贾勤惠.老年Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及临床特点分析.中华老年心脑血管病杂志[J],2005，7(6)，371-373
3李健卫,林宁.彩色多普勒超声对老年糖尿病下肢血管病变的临床研究,中华实用医学杂志[J]，2001,3(49):17-18
4苏俊.老年糖尿病住院患者心血管疾病死亡原因分析. 中华老年多器官疾病杂志[J],2005，4(4)，274-276
5潘孝仁.高胰岛素血症、高血糖与高血压、冠心病的关系.中华内分泌代谢杂志[J]，1993，9：239-240
（收稿日期：2006-08-10）
