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【摘要】 目的 利用后磨牙根分歧分离后的残根进行冠修复的探讨。方法 ①对牙龈退缩至根分歧处的后磨牙的残冠或残根充分分离根分歧,进行根管治疗,2xray见残根骨内长度≥5 mm、根长≥7 mm,根尖炎症消失;③每个根单独制作桩核,连冠修复,面形成后磨牙形态。结果 修复体完好,边缘密合、稳固,至今未出现脱落现象,其中9例咀嚼功能良好,2例咀嚼不适,调后好转。结论 后磨牙病变达根分歧的残冠或残根,在根长≥7mm、骨内长度≥5 mm,不松动的情况下,无需拔除,经完善的根管治疗后冠修复,恢复咀嚼功能。
【关键词】 根分歧分离;根管治疗;冠修复
临床上利用治疗过的后牙残冠或残根进行桩冠修复已经非常普遍,但利用牙龈退缩至根分歧处的后磨牙的残冠或残根,或下后磨牙的双根及上后磨牙的颊腭根已经分开无根分歧相连的残根进行冠修复却有一定的难度,在以往的临床处置中往往采用拔除的方法。随着口腔医学的发展,如何有效的保存和利用这样的残根进行冠修复给医学界提出了新的课题。本文笔者从2003年至今共收集11例根分歧病变已暴露和根分歧已尚失的后磨牙残根,经完善的根管治疗后进行冠修复取得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文共收集了11例根分歧已暴露和根分歧已尚失的后磨牙残根,其中上颌3颗,下颌8颗。Xray见根管治疗完好,无根尖炎症,残根骨内长度≥5 mm、残根长度≥7mm,不松动。5颗采用铸造冠修复,6颗采用金属烤瓷冠修复。其中最长的临床观察近8年,最短的近2年。
1.2 方法 充分分离根分歧,行完善的根管治疗,XRay追踪根尖炎症消失、且分离后的残根间新形成的牙龈组织无炎症后,下颌后磨近远中双根,上颌颊根腭根单独制取桩核。然后进行近远中根或颊腭侧根的连冠修复。粘固前对冠进行充分的调整,要求对牙龈无任何压迫,尤其是根分歧处。冠与对颌牙无早接触点,适当减小咬力。
2 结果
修复体完好、边缘密合、稳固,至今均未出现脱落现象。其中九例咀嚼功能良好,两例咀嚼时感根尖不适。经调后好转。
3 讨论
3.1 临床上出现的后磨牙根分歧尚失或牙龈已退缩至根分歧以下的残冠、残根,与患牙曾患严重的龋坏而错过了最佳的治疗时机,或曾患牙周疾病,附着尚失,牙龈退缩至根分歧处有着密切的关系,选择病例时残根的长度要求在7mm以上,骨内长度在5 mm以上,残根不松动,这样修复的全冠才能够取得良好的固位,远期才能够取得满意的疗效。
3.2 要充分的分离根分歧,根分歧处的牙龈组织才能没有任何炎症,原根分歧处的牙龈组织充分暴露,形成两独立根之间新的牙龈组织系统。
3.3 两根经根分歧处分开单独制取桩核,形成了两个独立基牙,在此基础上进行连冠修复这样增大了冠与桩核的接触面积,增大了固位力。
3.4 在冠就位前要进行充分的调整,尤其要注意冠对原根分歧处的牙龈组织是否有压迫,是否密合,以免造成此处的牙龈组织再次发炎。
3.5 其中有两例经调 后咀嚼的不适感好转提醒我们要进行仔细的调,适当降低咬力,以免咬力过大对残根刺激。造成创伤。
本文提示在后磨牙残根在骨内长度≥5 mm,根长≥7 mm,不松动的情况下,即使根分歧已经暴露,或双根已经从根分歧处分开,但只要进行完善的根管治疗,追踪观察XRay见根尖炎症已消失即可进行双根的独立桩核,联冠修复,保留了需要拔除的患牙。
