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【摘要】 目的对38例胫骨平台骨折采取手术治疗观察其疗效。方法 松质骨螺钉固定7例,T形钢板固定9例,L形钢板固定10例,高尔夫形钢板固定12例。结果 随诊6～38个月,优19例,良13例,中4例,差2例。优良率84.2%。结论 对胫骨平台骨折行坚强内固定以维持关节面的解剖复位,术后早期功能锻炼恢复膝关节屈伸功能,是治疗的一种较好方法。
【关键词】 胫骨平台骨折;手术;内固定
胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨的上端,有两个凹面,分别为内、外侧平台,与股骨内、外髁相对应。胫骨平台关节面为内、外侧半月板覆盖,可增加膝关节稳定性,吸收震荡。胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆,其上有交叉韧带附着。当胫骨平台骨折时,常合并韧带、半月板损伤。胫骨平台骨折是较为常见的骨折,若治疗不当,可导致膝关节的不稳定和功能障碍,内翻或外翻畸形以及创伤性关节炎。本院从2005～2009年间对38例胫骨平台骨折行手术治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共38例,男25例,女13例;年龄16～67岁,致伤原因:车祸伤22例,高处坠落伤9例,重物砸伤5例,平地摔伤2例。闭合性骨折31例,开放性骨折7例。合并损伤:侧副韧带损伤7例,交叉韧带损伤4例,半月板损伤3例,神经损伤1例,骨筋膜间室综合征2例。受伤后至治疗时间1 h～10 d。
1.2 骨折类型 按陆裕朴分类[1],I型11例,Ⅱ型15例,Ⅲ型12例。按骨折部位分类:外侧平台骨折17例,内侧平台骨折12例,双侧平台骨折9例。
1.3 治疗方法 松质骨螺钉固定7例。T形钢板固定9例。L形钢板固定10例。高尔夫形钢板固定12例。植骨11例。合并伤的处理:侧副韧带修补7例,交叉韧带修补4例,半月板修补2例,切除1例。腓总神经探查松解1例。筋膜切开减压2例。创面植皮5例。
2 结果
本组38例均获随访,随访时间6～38个月,平均27个月。参照马元璋[2]评分标准评定膝关节功能:疗效优19例,良13例,中4例,差2例,优良率84.2%,植骨融合率100%。未发生骨折再塌陷现象。
3 讨论
3.1 胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中,股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力,可导致劈裂骨折、塌陷骨折,或两者并存。实际上,单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人,唯有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加,胫骨近端致密的骨松质变得稀疏,不再只承受压缩应力,当存在轴向压缩载荷时发生塌陷或劈裂塌陷骨折。一侧的侧副韧带完整,对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件,在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时,内侧副韧带的作用类似于一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时,外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是,随着MRI检查应用的增多,发现股骨平台骨折患者合并的韧带损伤发生率,比以前认为的要高。
3.2 胫骨平台骨折系关节内骨折,发病率较高。对压缩骨折是否需要解剖复位,经实验证明解剖复位有利关节面透明软骨的修复,有利于骨折块的愈合,术后关节稳定。无畸形和骨关节炎的发生[3]。经临床实践对照,笔者认为对胫骨平台骨折塌陷压缩>4 cm者,均应及时手术复位和牢固内固定,并早期进行功能锻炼。
3.3 胫骨平台区域是由很薄的皮质骨包绕大量的松质骨形成,由于生物力学的影响,易受到压力和剪切力。对胫骨平台塌陷骨折,力争解剖复位,牢固固定,维持关节面的平整吻合,及时修复损伤的半月板和韧带,早期功能锻炼,防止伸膝装置粘连。
3.4 早期CPM运用和避免过早下地负重是影响平台骨折预后的重要因素。对内固定牢固的骨折,可在术后早期行CPM治疗,Salter认为CPM可增加关节的营养代谢能力,刺激多能使间质细胞分化成关节软骨,加速关节软骨与其周围组织的愈合,同时CPM可防止关节粘连和僵硬[4]。本组中使用CPM治疗的关节伸屈范围功能均在100°以上。同时,笔者认为骨折3～4个月内应避免下地负重,本组中有3例术后解剖复位,因过早负重出现了骨折的再次塌陷和移位,故骨折3～4个月内以非负重性功能锻炼为宜。
参 考 文 献
[1] 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:685.
[2] 马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗.中华骨科杂志,1983,3(3):144-147.
[3] 齐斌.胫骨平台骨折解剖和非解剖复位的实验研究与临床观察.骨与关节损伤杂志,1997,12(4):214-217.
[4] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:156-158.
