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[摘要] 目的：探讨综合护理干预在肺结核患者治疗依从性中的方法和疗效。方法：选取本院收治的80例肺结核患者随机抽取分成两组，实验组40例，行综合护理干预。对照组40例，行普通护理干预。随访6个月～1年，对比两组患者护理后认知、行为变化和依从性改变。结果：两组内相比，护理后患者的依从性均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间相比，实验组患者的治疗依从性，认知及行为改变均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用综合护理早期对肺结核患者实施干预能有效提高患者的治疗依从性，改善其认知及行为，提高患者的生存质量，值得在临床护理中推广使用。
[关键词] 综合护理干预；肺结核；依从性；临床研究
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-120-02
Clinical research of comprehensive nursing intervention on treatment compliance with tuberculosis patients
LI Changfei
Nursing Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province, Changchun 130500, China
[Abstract] Objective: To discuss the treatment and outcome of comprehensive nursing intervention on treatment compliance with tuberculosis patients. Methods: Eighty cases of pulmonary tuberculosis patients in our hospital were randomly selected and classified into two groups, the test group of 40 cases who were treated with comprehensive nursing intervention and the control group of 40 cases who were just given routine nursing care. All patients were followed up for 6 months to 1 year. The modification of cognition and behavioral and compliance in two groups were compared. Results: The treatment compliance after nursing was better than before, the difference had statistics significance (P＜0.05). The modification of cognition and behavioral and compliance in test group were significantly better than those in control group, the difference had statistics significance（P＜0.05）. Conclusion: We can improve the treatment compliance of patients with tuberculosis after the treatment of comprehensive nursing intervention, improve their cognition and behavior, and improve the patient"s existence quality. The method is worth promoting the use in clinical nursing.
[Key words] Comprehensive nursing intervention; Tuberculosis; Compliance; Clinical research
近年来，随着环境的恶化，结核病的发病率不断升高，其对患者的生活质量将产生比较严重的影响，而治疗后依从性的干预对患者的长期预后显得尤为重要[1]。为探讨综合护理干预在肺结核患者治疗依从性中的方法和疗效，为临床护理提供指导，笔者选取本院收治的80例肺结核患者，报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选取本院2010年1月～2011年1月收治入院的80例肺结核患者，采用随机抽取法分为两组。其中，男45例，女35例，年龄19～56岁，平均（43.8±7.8）岁，其中1型肺结核10 例，2型肺结核70 例，80例患者随机分成两组，实验组40例，行综合护理干预。对照组40例，行普通护理干预。两组患者术前在性别、年龄、病情及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1．2 方法
1.2.1 实验组
实验组行护理干预治疗。
1.2.1.1 心理干预：在临床治疗前，护理人员应为每个患者制订详细的心理护理计划。护理过程中，护士应用热情真诚的态度、良好的语言与患者进行交流 ，使患者的心理负担得到缓解，消除其恐惧、焦虑、不安等负性心理，使患者对治疗的信心增加。此外，护士还可向其讲解已成功干预的案例，说明只要坚持按医嘱定时定量服药就能获得理想的效果，树立患者治疗的信心。
1.2.1.2 健康教育：主要包括肺结核的发病原因、传播途径，肺结核若出现相关症状应及时到相关地点进行治疗，应在专业医师的指导下用药，介绍肺结核如何正确留取痰液标本及消毒隔离，养成健康科学的生活习惯，常用抗结核药物的功效、用法、不良反应及定时复查血常规、肝肾功能的意义。
1.2.1.3 家庭支持和规范管理：护士需动员患者家属关心其生活、工作，可实施家庭用药督导制度用于自我管理较困难的患者，由亲属直接对其服药治疗进行监督，尽可能使患者有效地完成疗程。此外，还应注意个人卫生和家庭环境的持续清洁、控制感染、使患者的抵抗力提高。
1.2.1.4 出院指导：通常患者出院后的康复指导在整个护理工作中起着至关重要的作用，护士应先建立出院患者通信录，向其强化化疗的重要性，指导患者戒烟酒；此外，还应维持营养，注意休息，由于患者化疗后的胃肠道蠕动功能可能下降，因此患者应进食富含营养而且清淡易于消化的食物，多吃水果、蔬菜。坚持合理，规律化疗，一般时间可设定为 6～9个月，如可利用设定手机闹钟，定时提醒服药，并嘱咐家属要进行服药情况监督。但若服药期间出现如乏力、头昏、食欲减退、视物模糊、皮疹等症状，应及时进行复诊联系，切不可擅自停药。尤其是对文化程度较低、年龄较大、工作繁忙的患者应实施全程督导。在医生的指导下修订治疗方案，对患者进行督促，使其定期到医院复查。
1.2.2 对照组
对照组行常规护理，如发放结合干预指导手册，进行常规健康教育等。
1.3 评价标准
随访6月～1年，比较两组患者护理后依从性变化。依从性评价满分为10分，评分标准是得分8～10分为完全依从；6～8分为部分依从；6分以下为不依从，完全依从+部分依从可为符合依从性判断[2]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 认知及行为改变
见表1。
随访期间两组间相比，实验组患者的认知及行为改变明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗依从性
见表2。
随访期间两组内相比，护理后患者的依从性均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间相比，实验组患者的治疗依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肺结核为慢性病、疗程通常较长，患者尤其是老年患者，常常因忽视病情或不能坚持用药而使治疗失败，导致病情的加重与反复并出现耐药，更难治愈，这也是为何难以进行结核病疫情控制的主要原因之一[3]。而在肺结核的成功治愈中，患者是否具有良好的治疗依从性起着十分重要的作用，在结核病区实施“综合护理干预模式”，可使患者的遵医行为得到有效提高，进而提高结核病患者的疾病治愈率[4]。本研究中两组内相比，护理后患者的依从性均优于护理前（P＜0.05），表明常规护理干预在一定程度上也能对患者的依从性建立起到积极的作用；两组间相比，实验组患者的治疗依从性均优于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预效果更佳。而据郭淑君等[5]研究表明，若肺结核患者认知自身的易感性、结核病的危害性以及抗结核药物治疗的原则性，同时能对药物的不良预后有正确的认识，则有利于树立患者的信心，使其依从性提高。而王玉玲等[6]研究亦认为依从性差可能与患者对治疗方案的不理解以及相关知识匮乏关系密切。而本研究中两组间相比，实验组患者的认知及行为改变明显优于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预恰好能提高上述患者预后依从性，建立所缺乏的必需条件和易犯缺陷。
笔者认为，通过实施心理干预，健康教育，家庭支持和规范管理，出院指导等一系列措施，联合作用使患者的依从性提高，不仅可以使患者对结核病相关知识的认知得到有效提高，而且还可调动患者的遵医行为，使其积极参与一系列预后活动的治疗，为实现知识→态度→行为的转变打下基础。
总之，应用综合护理早期对肺结核患者实施干预，能有效提高患者的治疗依从性，改善其认知及行为，提高患者的生存质量，值得在临床护理中推广使用。
[参考文献]
[1] Tam CM,Leung CC.Tuberculo sis in Hong Kong patient character istics and treatment outcome[J].Hong Kong Med J,2008,9(2):83.
[2] Thorson A,Diwan VK.Gender inequalities in tuberculosis: acpects of infecti on, notification rates and compliance[J].Curr Opin,2011,7(3):165.
[3] 张清峰.全程护理服务对肺结核患者治疗依从性的影响[J].中华医院感染学杂志,2009,14(5):1982.
[4] 邹丽艳,李睿懿,衣秀萍,等.促进住院肺结核病人化疗依从性的护理对策[J].当代医学,2010,18(6):127-128.
[5] 郭淑君,陈清毅,任碧涛.肺结核化疗依从性差的原因分析与护理对策[J].西部医学,2009,21(4):683-684.
[6] 王玉玲,孙希芝.护理干预对肺结核合并乙型肝炎患者服药依从性的影响[J].临床肺科杂志,2010,15(2):296.
（收稿日期：2011-10-08）
