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医疗步行是冠心病患者康复的辅助方法之一，适当的运动锻炼，是恢复和增强患者心功能的有效措施。我院疗养科自2003年5月至2005年5月共接收各类冠心病疗养员896例，通过对其中的176例采取医疗步行康复疗法使大部分疗养员症状减轻，病情趋于平稳，取得了良好的疗养康复效果，现报告如下。
1 资料方法
1.1对象 符合中华医学会诊断标准的冠心病患者176例，其中：男158例，女18例，年龄在45～75岁，平均（64.1±7.2）岁。其中无痛性心肌缺血114例，占64.8％；稳定性心绞痛37例，占21％；各种缓慢性心律失常（包括偶发房性及室性早搏、慢性持续性和阵发性房颤）17例，占9.7％；陈旧性下壁心肌梗死8例，占4.5％；心电图提示ST-T缺血性改变共148例。对照组142例，其中男128例，女14例，年龄47～78岁，平均年龄（62.1±4.8）岁，为不适合和不愿意进行医疗步行的冠心病患者。其中无痛性心肌缺血94例，占66.2％；稳定性心绞痛28例，占19.7％；各种缓慢性心律失常（包括偶发房性及室性早搏、慢性持续性和阵发性房颤）15例，占10.6％；陈旧性下壁心肌梗死5例，占3.5％；心电图提示ST-T缺血性改变共132例。
1.2 方法 入院后对疗养员进行病史采集、体格检查、查心电图、进行心功能评定，然后进行病例分析，排除运动疗法禁忌症（包括：心绞痛发作3天之内；有心衰预兆者；快速室上性和室性期前收缩Ⅲ级以上者；Ⅱ度以上房室传导阻滞；心脏明显扩大者；其它急性病期等），对心功能在Ⅱ级以上者，在原治疗冠心病药物不变情况下，由康复医师制定运动处方，并具体指导和监护疗养员进行步行运动，对照组服药后自由活动。运动地点选择在我院有一定坡度的小山丘上进行，运动时间为每天清晨和晚间临睡前，每次30～40分钟，步行速度根据疗养员病情而定，一般选择中速步行，即100～110步/分钟，1疗程为14天。
1.3制定运动处方的原则运动强度要达到有氧运动的强度，标准采用容蔓（Jangmann）标准：运动时最高心率（次/分）＝170－年龄，老年心功能差者运动强度以达到最高心率的70％～80％为宜。运动过程中严格遵守安全原则，要求康复医师充分了解病情，进行相应监护，有妥善的急救安排。疗养员在运动中如出现不适症状立即停止运动，进行休息和检查。疗程结束后复查心电图，并进行心功能评定与入院时对照。
2结果
根据中华医学会关于冠心病的治愈、好转标准对患者进行综合评价，观察组有效135例，占76.7％；对照组有效59例，占41.5％（表1）。
3 讨论
3.1 运动对冠心病患者的康复作用主要通过外周效应、中心效应和降低冠心病危险因素等三个方面起作用。
3.1.1 外周效应，主要是指肌肉、神经、代谢和心血管系统长期训练产生的。包括：①肌肉和毛细血管密度和数量增加，运动时毛细血管开放的数量和口径增加，相对增加肌肉运动血液―细胞气体交换的弥散面积和效率，提高外周骨骼肌对氧的摄取能力，增大动、静脉的氧差，定量运动负荷时减少外周肌群代谢的血供需求，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。②运动时肌细胞胰岛素受体开放数量增加，增加葡萄糖进入细胞的速率和数量，从而增加能量消耗。③运动时窦性心率加快，窦房结兴奋性增强，通过超速抵制作用对其他异位起搏点起到抑制作用。④最大运动量提高：在相同心肌缺血阈的前提下，由于上述血管效率提高，所以患者运动耐力提高，并较少产生疲劳。外周效应需数周逐渐形成，停止训练后可丧失，所以训练应持之以恒。
3.1.2 中心效应，是指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧枝循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力相应提高。
3.1.3降低冠心病危险因素方面①运动可以改善脂质代谢，降低血清胆固醇、甘油三酯与游离脂肪酸，降低血尿酸水平。②运动可以提高血液中纤维蛋白溶解性，从而有助于预防血小板聚焦，防止血栓形成。③运动可以使血液循环中更丰富的葡萄糖转运到脑部，从而对脑组织的生理生化过程有更好的影响，并通过提高中枢神经系统的兴奋性与抑制性的调节作用，进一步有利于患者的康复。
3.2运动疗法一直是冠心病患者康复方案的主体，而医疗步行是最安全可靠的运动疗法之一，其造成的心源性猝死率最低。在我院对上述176例冠心病患者实施医疗步行的过程中，未直接诱发心绞痛发作及心源性猝死。医疗步行不仅使四肢骨骼肌得到活动，同时也使大脑皮层细胞得以放松，促使心肌收缩增强，血管平滑肌松弛，促进血液循环，有效增加心肌储备力。结合我院优越的地理和自然环境，在运动的同时又可欣赏优美的景色，呼吸新鲜的空气，进一步有利于冠心病患者的康复。
3.3医疗步行对冠心病患者的康复有一定的积极作用，要严格掌握运动疗法的适应症和禁忌症，掌握运动的“度”，超负荷运动训练对心血管系统可产生一定程度的损害，严重时可引起生命危险。
综上所述，本疗法效果好，方法简单，安全性高，易于监测，适合冠心病患者在疗养院疗养康复期间实施，并适合冠心病患者终生自我锻炼。
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