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[摘要] 目的：探讨腹股沟疝的原因，总结无张力疝修补术的临床效果、手术方式及注意事项，以降低术后复发率。方法：对215例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料进行分析。结果：所有患者手术顺利，无切口感染及死亡；术后出现阴囊积液4例，经对症治疗（穿刺抽液、热敷等）痊愈；尿潴留10例（均伴有前列腺疾病），导尿及治疗前列腺疾病后恢复；术后随访6个月~2年无复发。结论：无张力疝修补术在操作仔细、解剖清晰的情况下，临床效果满意，推广价值高。
[关键词] 腹股沟疝；无张力疝修补术；补片；外科手术
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-030-02
Treatment experience of tension-free inguinal hernioplasty in 215 cases
SHANG Yi，SUN Chengyu
(The Second Department of General Surgey, the First People"s Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041,China)
[Abstract] Objective: To explore the reason of inguinal hernia, from summarying the clinical effect, surgical methods, notes,we can learn how to reduce the recurrence. Methods: Analyzed the clinical datas of tension-free hernioplasty for inguinal hernia in 215 cases. Results: All cases operated successfully, nobody wound infect or dead; Scrotal hydrocele in 4 cases after operation were healed by symptomatic treatment (puncture pumping fluid, hot compress); and urinary retention in 10 cases (all had prostate disease) after operation were rescured by catheterization and therapy of prostate disease; Followed-up in 6 to 24 months, no recurrence was found. Conclusion: Tension-free hernioplasty has perfect clinical effect and is worthy to popularize under the condition of operating carefully and dissecting clearly.
[Key words] Inguinal hernia; Tension-free hernioplasty; Patch; Surgical procedure
无张力疝修补术腹股沟疝是一种常见病、多发病，在无张力疝修补手术出现前，复发率居高不下。自1989年Lichtenstein正式提出无张力疝修补并大规模开展以来，其复发率降至1%以下。本院1999年2月~2007年2月进行了215例腹股沟无张力疝修补术。现将临床资料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共215例，其中，男性205例，女性10例，年龄22~76岁，平均61.5岁。斜疝156例，直疝56例，骑跨疝3例。其中复发疝81例。按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组于2003年8月制定的成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）中的分型法，本组215例患者，Ⅰ型29例，Ⅱ型59例，Ⅲ型78例，Ⅳ型49例。
1.2手术方法
本组患者麻醉均采用局部麻醉，麻醉效果满意后，患者取仰卧位，于腹股沟韧带中点上方1.5~2.0 cm处开始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长6~8 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，暴露内外环，充分显露腹股沟韧带内面和联合腱，纵行分开睾提肌及腹横肌膜纤维，游离精索，分出疝囊，高位游离疝囊至腹膜前脂肪，将花瓣状充填物（Perfix Plug）顶端对准疝囊底部达疝环边缘。再在腹股沟后壁前面和精索后方置聚丙烯或ePTFE补片，其内外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。
1.3术中注意要点
①注意勿损伤髂腹下、髂腹股沟及腹股沟韧带附近的股神经；②注意勿损伤腹壁下动脉、输精管及精索内血管；③补片要尽量展平、妥善固定，置入补片要稍松弛；④网片覆盖耻骨2 cm左右；⑤Gilbert修补环塞要置入腹横筋膜后方；⑥PHS网片游离腹膜前间隙时要注意条索状结构，防止血管损伤。⑦推荐缝线使用prolene等非吸收单丝线，避免手术后可能的感染形成窦道。
2结果
本组均采用疝环充填式。手术过程顺利，平均手术时间45 min，所有患者术后均安返病房。术后3~5 d即出院，无切口感染，术后出现阴囊积液4例，经对症治疗（穿刺抽液、热敷等）痊愈；尿潴留10例（均伴有前列腺疾病），导尿及治疗前列腺疾病后恢复；无一例复发，少数患者有伤口不适及紧缩感，均于2~4周后自行消失；无慢性神经痛及睾丸萎缩。
3讨论
腹股沟疝是指发生于腹股沟区的腹外疝，是各种疝中最常见的类型，男性腹股沟疝者多于女性，两性发病之比约15∶1，右侧发病者多于左侧。据保守估计，我国每年至少有200万腹股沟疝患者需要手术治疗[1]。老年人腹股沟区退行性变，导致腹肌及腹横筋膜萎缩松弛，腹股沟管后壁缺损同时常伴有腹内压增高的疾病。目前认为腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是腹股沟疝发生的根本原因[2]，但确切原因仍未完全明了[3]。根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，有利于实施疝手术的个体化治疗[4]。传统术式将两个不同解剖层次的组织强行缝合，彼此之间的愈合能力差，拉拢这些组织进行缝合时存在大小不等的张力，造成局部组织损伤、缺血、愈合不佳，其组织结构生理功能发生改变，张力过高[5]。在腹内压增高过程中，造成组织切割，容易复发，复发率高达10%~15%[6]。无张力疝修补术与传统手术相比，其优点显而易见：①手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30 min以上；②替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛、牵扯感及局部隆起情况；③针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会像其他产品发生移动，由于缝合少，减少了局部不适感和神经损伤；④网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力。从临床实践中，笔者有以下体会：首先，必须建立腹股沟区解剖生理和病理的现代观念，及时掌握无张力疝修补术的理论、基础和新的理念。其次，要提倡疝修补术的“个体化”治疗原则，这是减少术后复发的重要因素。第三，要加强术后防治。总之，无张力疝修补术可在局麻下完成，简便、省时，对机体创伤小，修补后符合腹股沟管解剖生理要求，复发率低，恢复快，尤其适用于后壁薄弱、缺损大的老年患者。
[参考文献]
[1]陈杰,那冬鸣,申英末.局部神经阻滞麻醉下内置弹力记忆环(K-ugel补片）的腹膜前无张力修补术[J].中华腹部疾病杂志,2004,4(12):865-866.
[2]唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补的必要性[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.
[3]李基业.成人腹股沟疝成因的现代认识[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):817-818.
[4]陈思梦.腹股沟无张力修补术的手术术式及入路[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):885-886.
[5]毕辉,张平,杜晓宏.462例无张力疝修补术的回顾性分析[J].吉林医学,2009,30(3):233.
[6]贾登峰.无张力疝修补术60例[J].山西职工医学院院报,2008,18(4):42.
（收稿日期：2010-11-18）
