【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
【摘要】 目的 了解颅脑外伤住院患者医院感染的病原菌分布及药敏特点。方法 回顾性分析2006~2007年本院神经外科收住入院的1 266例颅脑外伤患者临床感染有关的病原学资料。结果 全组有89例(7．03%)发生医院内感染，主要为呼吸道感染(52．81%)、泌尿系统感染(23．59%)和口腔感染(7．86%)；共检出 132株病原菌，革兰阴性菌98株(74．24%)，较常见的为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌27株(20．45%)，较常见的为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌7株(6%)，主要为白色念珠菌；这些菌株对临床常用抗生素均有不同程度的耐药，且呈多重耐药趋势。结论
铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌是颅脑外伤住院患者医院感染的主要病原菌，其耐药性不断增加，应当引起足够重视，并合理使用抗生素。
【关键词】颅脑外伤；医院感染；病原菌；耐药
为了解颅脑外伤住院患者医院感染病原菌分布及药敏特点，笔者对本院神经外科2006~2007年住院颅脑外伤患者发生的医院感染病原菌学资料进行了分析，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 本院2006~2007年神经外科收住入院的颅脑外伤患者1 266例，男793例，女473例，年龄5~73岁，平均(41．5±31．5)岁。其中硬膜下血肿481例，硬膜外血肿210例，颅内血肿272例，脑挫裂伤合并颅内血肿61例，蛛网膜下腔出血130例。行开颅手术883例，行气管切开96例，常规置导尿管。1 266例住院患者经临床送检标本作细菌培养证实，按照医院感染标准进行判断[1]，其中有89例发生医院内感染。
1．2 标本来源 送检标本包括血液、脑脊液、痰液、尿液、生殖系统分泌物、创面分泌物、脓汁及其他体液。
1．3 细菌鉴定及药敏 所有实验菌株均以传统方法鉴定，按照《全国临床检验操作规程》[2]进行，药敏试验采用K-B纸片扩散法，结果判定采用美国临床实验标准化委员会(NCCLS)制定的标准。全部培养基及药敏纸片均购自“天地人”试剂公司。
1．4 质控菌株 质控菌株采用大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATC 27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)，均购自湖南省临床检验中心。
2 结果
2．1 感染类型分布 89例感染患者呼吸道感染47例(52．81%)，泌尿系统感染21例(23．59%)，口腔感染7例(7．86%)，胃肠道感染5例(5．62%)，颅内感染3例(3．37%)，其他部位感染6例6．74%)。其中2个部位感染13例(14．61%)，3个部位感染4例(4．49%)。
2．2 病原菌分布 89例感染患者共检出132株病原菌。其中革兰阴性菌98株，主要为铜绿假单胞菌42株(42．86%)，大肠埃希菌26株(26．53%)，肺炎克雷伯菌17株(17．35%)，不动杆菌7株(7．14%)；革兰阳性菌27株，主要为金黄色葡萄球菌15株(55．56%)；表皮葡萄球菌6株(22．22%)；真菌感染7株。
2．3 主要革兰阴性菌耐药率 革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦高度敏感，对头孢唑啉耐药率较高，其他呈不同态势，结果见表1。
2．4 主要革兰阳性菌的耐药率 革兰阳性菌对万古霉素高度敏感，其他呈不同态势，结果见表2。
3 讨论
颅脑外伤患者多意识障碍和昏迷者，病重体弱，抗感染能力下降，加上常规留置导管及多行气管切开术，至感染部位多， 抗感染治疗过程漫长而反复[3，4]。多种抗生素的不合理应用更导致条件致病菌感染增多，病原菌耐药性不断增强[5-7]，抗感染治疗愈来愈难。本组资料中，1 266例颅脑外伤患者发生医院内感染89例，共检出病原菌132株，以革兰阴性菌为主，占74．24%，革兰阳性菌占20．45%，真菌感染占5．3%。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦高度敏感，对头孢唑啉耐药率较高，结果见表1。革兰阳性菌对多种抗生素高度耐药，未发现对万古霉素耐药的革兰阳性球菌，结果见表2。
本组资料还提示呼吸道感染(52．81%)，泌尿系统感染(23．59%)和口腔真菌感染(7．86%)是其主要感染类型。呼吸道感染占52．81%,这是因为患者多处于意识障碍和昏迷，会厌反射功能障碍，胃内容物或咽喉分泌物误吸入呼吸道而引起感染，再者，气管切开术后，痰液污染切口部位、吸痰、消毒及更换内套管等侵袭性操作，以及病室内的空气、探视人员都是导致呼吸道感染的重要因素[4]。资料同时提示引起患者感染的病原菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，并且耐药革兰阴性杆菌是其病原菌中的重中之重。铜绿假单胞菌是引起颅脑外伤医院感染的主要病原菌，占47/19，可能与该菌为条件致病菌，在自然界分布很广，医院内环境和用具被本菌污染、患者机体防御功能下降和长期使用抗生素使机体微生态环境失调有关[6]。
本院颅脑外伤住院患者医院感染率(7．03%)显著高于同期全院平均医院感染率(2．9%)，为此，我们应该根据患者的病种特点，采取一系列有效的预防措施。如严格无菌技术操作，对气管切开患者吸痰时采取一次吸痰彻底、延长吸痰间隔时间以减少对呼吸道黏膜的刺激和损伤。留置导管者应采用封闭式一次性引流袋，每天清洗会阴，消毒尿道口。各种留置导管在病情允许情况下，尽量早日拔除，缩短插管时间。合理使用抗生素，避免无明显指征长期用药或多种抗生素联合应用等不合理现象，减少菌群失调及真菌感染机会。根据药敏结果指导临床合理用药，减少医院内感染的发生。
参考文献
1 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理，1990,6(5):306.
2 叶应妩.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,2006,11:755-831.
3 董明,楚敏,楚天舒.重症颅脑外伤患者呼吸系统的细菌感染及预防措施.现代预防医学,2003,30(2):156-157.
4 董玉芝,邹建平,邵国华.重症颅脑外伤患者气管切开术后下呼吸管道感染因素分析及对策.现代中西医结合杂志,2003，12(8):878.
5 朱顺新,王新华.妇科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析.中华医护要志,2006,3(5):240-241.
6 李曙平,牡伟华,靳桂明.老年病房医院铜绿假单胞菌感染相关因素.中华医院感染学杂志,2003,13(1):24-26.
7 苏健,徐小平,张带惠，等.神经内外科医院感染危险因素的调查.中华医院感染学杂志,2003,13(7):644.
