【www.zhangdahai.com--信息简报】
文章编号：1009-5519（2008）23-3558-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院2003年6月~2008年6月诊治附睾结核患者18例，均经病理证实，分析报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组患者年龄16～75(平均35．6)岁。病程2个月～6年，平均26．9个月。
1．2 临床症状：附睾结核左侧13例，右侧5例，16例以阴囊胀痛不适附睾包块为主诉就诊，其中8例阴囊红肿疼痛剧烈;2例以阴囊窦道就诊，其中有9例伴有低热，3例伴有高热，体温可达39 ℃。本组中10例有肺结核病史或X线胸片发现陈旧性钙化，其它否认有结核病史，触诊在附睾均可触及肿物，大部分位于附睾尾部，与周围组织粘连、质硬。7例输精管增粗、变硬，2例呈串珠样改变。5例做肛诊检查，3例前列腺变硬。本组病例均行B超检查，超声见附睾低回声肿物，大小0．5 cm×0．5 cm～1．0 cm×3．0 cm，3例睾丸实质被破坏。 PPD检查均为阳性。
1．3 治疗方法：活动结核的系统治疗6～9个月。确定无活动结核后，应用异烟肼、利福平、链霉素强化抗结核治疗2～3周后手术治疗。5例有睾丸实质破坏者，行睾丸及附睾切除术。其余13例行附睾切除术，有窦道者将窦道剔除。切除肿物送病理检查，结果均为结核。
2 结果
患者术后恢复良好，均治愈出院。术后抗结核巩固治疗6个月。10例获得随访，随访6个月～3 年，7例病例无异常情况，1例患者其他部位再发结核，2例附睾结核复发。
3 讨论
近年来结核的发病率呈现上升趋势。附睾结核青壮年多见，症状体征呈现多样性，早期症状较轻，易被患者忽视，多因合并有非特异性感染而就诊，故未能及时治疗而诱发其他脏器结核和影响生育，应给予足够重视。附睾结核多数继发于泌尿系结核，也可为其他脏器结核(主要为肺结核)血行播散所致。因附睾结核多为泌尿系结核逆行感染所致，所以多位于附睾尾部，进一步发展可累及附睾头部及睾丸。附睾结核多以附睾无痛性肿物为首发症状，表现为阴囊肿胀，附睾可触及硬结，局限于附睾尾部或整个附睾。输精管变粗，可有串珠样小结节，可伴有轻度睾丸鞘膜积液。急性发作者阴囊局部出现红肿、疼痛。病程较长时，可形成寒性脓肿，当肿物与皮肤粘连时可破溃流脓，形成经久不愈的窦道。附睾结核起病隐匿，病程较长，症状较轻，体检可发现附睾结节，结核菌素试验阳性，临床诊断多较容易，确诊需做病理活检。B超是诊断附睾结核的首选检查方法，附睾结核表现为低回声结节，内部回声不均，形状不规则，边界不清，多伴有睾丸鞘膜积液，病灶无血流。本组18例均行B超检查，10例怀疑为结核。其它均怀疑为非附睾非特异性炎症，附睾结核需与非特异性附睾炎、附睾腺瘤、附睾精子肉芽肿等疾病相鉴别。非特异性附睾炎多有睾丸附睾疼痛及局部红肿热痛，病程一般较短，非特异性抗炎治疗有效，附睾精子肉芽肿抗炎、抗结核治疗肿物均不消退。附睾腺瘤生长缓慢，体积较大，无触痛，抗炎、抗结核治疗均无效，必要时可行CT检查鉴别。附睾结核多伴有泌尿系结核或其他脏器结核，因此不能满足于单纯附睾结核的诊断，需要找到病因，同时治疗。附睾结核能侵犯睾丸、形成窦道，也是男性不育的重要原因，应及时治疗。首先，要根据结核病的早期、规律、全程、足量、联合的原则用药治疗。然后，根据具体情况决定是否需要手术治疗。我们的经验是无论对抗结核药物是否敏感，均在有效的抗结核治疗后行手术切除附睾，如睾丸受浸润，应同时切除睾丸，伴有窦道者需剔除窦道。术后还应抗结核治疗6个月。本病如能早期发现，及时治疗，预后较好，但仍有复发的可能，需定期复查。
收稿日期：2008-07-14
