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关键词:围绝经期综合征;滋肾养肝;治法 中图分类号:R271.11+6文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0142-01
绝经是每个妇女生命中必然发生的生理过程,绝经提示卵巢功能的衰退,生殖能力的终止。祖国医学早在两千多年前就有明确的论述。《素问•上古天真论》所言:“女子六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形怀而无子也”。此段明确指出了妇女生理功能衰退的规律。
围绝经期综合征是指绝经前后出现的一系列与性激素减少有关的,也就是与肾虚有关的症状和体症。随着经济体制改革的不断推进,人们的焦虑情绪越来越严重,巨大的思想压力使我国患此病的妇女越来越多(超过了这个年龄段妇女的三分之二),并逐渐趋于年轻化(年龄在45岁左右,甚至40岁前)。因此,研究本病是医务工作者的一大重任。笔者将20多年的临床治疗体会做一总结,供同道们指正。
1 围绝经期综合征的表现
临床上有很多妇女因自觉不适而就诊,可检查时症状隐匿,最终以本病进行治疗而获效。表现因人而异,大致如下:
①月经紊乱;②潮热汗出,烦躁不安,体内有蚁行感,乏力头晕,头疼,胸闷恶心等;③思想不集中,易激怒,失眠多虑,郁抑,焦虑等精神症状;④乳房下垂萎缩,尿频尿失禁等;⑤关节肌肉,主要为肩关节及背部肌肉疼痛不适;⑥骨质疏松,发生于25%的绝经后的妇女,是绝经后的最严重的并发症。
2 围绝经综合征的治疗
中医认为:“肾是发动元阳,滋生元阴,蒸腾肾气的重要脏器”是“阴阳之本,元气之根五脏六腑之本”。肾主生殖。肾气,即精气,寓元阴元阳,肾滋生的“天葵”,是主司生长,生殖之精微,肾气盛,天葵至,肾气衰,天葵竭,“肾脑相通”“心肾相济”“肝肾同源”“脾肾相资”。本病的妇女肾气渐衰,天葵将竭,经血渐亏,处于阴阳易失平衡的生理状态。因此,改善本病患者的生理状态,要以“滋肾养肝”为主。 肝藏血,肾藏精,津血同源。肝肾阴液相互滋生,肝阴充足,则下藏与肾,肾阳旺盛,则上滋于肝,故有“肝肾同源”之称。妇人七七之年,肾精渐亏,精亏不能化血,致肝血不足,阳失潜藏,肝阳偏旺,既所谓肝阴虚可下及肾阴,使肾阴不足,肾阴虚不能上滋肝木,致肝阴也虚,故两脏阴液亏损,往往同时显现。因此,用生地、茯苓、女贞子、旱连草、山芋肉、当归各12克,丹皮、别甲、龟板、阿胶、麦冬各10克,白芍15克为基础。若见头疼,血压偏高,去当归、阿胶,酌加天麻、钩藤、牛膝、石决明以滋水清脑,平肝潜阳;若耳鸣耳聋,失眠较重,用六味地黄丸加鹿角胶、磁石、酸枣仁、远志、菖蒲,可收到良好的效果。
另外,《素问•阴阳应象大论》曰:“重阴必阳,重阳必阴”,“脾为后天之本,肾为先天之根”。脾之健运,化生精微,须借助于肾阳的温煦,肾中精气亦有赖于水谷精微的培育充养,肾阴虚久,必然导致肾阳虚损,无以温养脾阳,终至脾肾阳气俱伤。因此,宜温补脾肾之法,用金柜肾气丸加党参、白术、山药、砂仁为基础方加减,若月经淋漓不断,背寒肢冷,可加真武汤,若伴五更泻者加四神丸等。
绝经期妇女因肾气渐衰,脾胃虚弱,气血不足,无以奉行养心神,可出现心脾两虚,加之妇女因此期操劳过度,情志不宁,多致厥阴肝木乘虚横逆,故用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏等健运脾胃,补益中气,白芍、防风、龙骨、牡蛎养肝柔肝,潜阳熄风,既补了心脾之虚,又镇肝熄风两全齐备。
3 讨论
围绝经期综合征,是妇女生理过度时期的一个病理反应,也就是绝经前后诸征。
3.1 生理过程
中医认为“肾藏精主生殖”、“女子七七之年,肾气渐衰,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形怀无子”。中医所说的冲任二脉有似于现代医学的卵巢。围绝经期的最早变化就是卵巢功能的退化,然后才表现为丘脑和垂体功能的退化。
“肾水不足,充任失固,故月经不行”。临床上经量逐渐减少最终停经。肝藏血,肾藏精,精血互化,故有“津血同源”之称,“肾主骨升髓,脑为髓海”妇人七七之年,肾精渐亏,精亏不能化血,致肝血不足。脾主四肢肌肉,若肝、脾、肾的功能衰退,则会出现一系列临床症状和体征。导致围绝经期综合征的发生。
3.2 病理因素
中医认为,肝肾同居下焦,故有“肝肾同源”之称。肝木需赖肾水之濡养,肾精不足,则肝木无以滋养,致肾虚肝旺。“冲为血海,任主胞胎,”由于肾气渐衰,冲任亏损,经血不足,阴阳失蘅,脏腑之间平衡失调,使冲任更虚,终将停经(卵巢功能丧失)。
3.3 心理因素
中医的“七情”致病非常关键。心主神志,人的精神,意识思维活动主要归属于心的生理功能,同时于肝的疏泄功能有关,正常情志活动依赖于气血的正常运行,肝疏泄功能正常,则气机调畅,气血调和,心情就开朗。反之,则会出现精神症状。
3.4 扑肾中药对丘脑―垂体的调节
有资料记载(动物实验表明):使用益肾填精中药,则可使下丘脑―垂体―性腺轴及成骨细胞的功能重新活跃,使血清卵胞刺激素,黄体生成素及血清骨钙素水平升高。可见围绝经期综合征补肾是关键。
4 围绝经期综合征的预防
(1)保持良好的心态,应认识到此期是自然规律使然,所以要以健康心理正确对待,有所不适要及时就诊,避免恐惧,善于治怒,遇事泰然处之,保持良好的心态。
(2)参加适当的体育活动,不仅可以保持健康的体魄,而且有利于身心健康和长寿。
(3)坚持有规律的生活,饮食、睡眠、学习和工作都要有规律,做到劳逸结合。
总之,合理预防本病,能有效控制或减轻症状,缩短围绝经期综合征的持续时间,从而达到提高妇女生活质量,延缓衰老的目的。
(责任编辑:陈涌涛)
