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【关键词】多层螺旋CT；脊柱结核；临床 脊柱结核在我国是一种常见的慢性疾病，在晚期常严重影响患者的生活质量和生命安全。目前螺旋CT已被广泛应用，其后处理软件技术日益成熟，强大而优越的技术，使三维及MPR冠状位、矢状位等多平面重建迅速完成，立体再现脊柱结核骨质破坏全貌及椎管内情况，为临床及时提供全面而准确的信息。现将20例经螺旋CT诊断及病理证实的脊柱结核的患者资料进行分析，并探讨其诊断价值。
1 材料与方法
1．1 一般资料 收集胜利石油管理局胜利医院2004年5月至2007年5月经手术病理证实的脊柱结核从中选出20例行螺旋CT容积式扫描的患者，并进行三维重建及MPR冠状位、矢状位重建。本组年龄最大63岁，最小20岁，平均34岁。临床主要表现：腰背痛16例，腰痛伴发热3例，腰痛伴一侧下肢无力2例，咳嗽、胸痛3例。20例术前CT诊断均正确。
1．2 扫描方法 采用TOSHIBA Asteion四层螺旋CT机，患者呈仰卧位，拉定位像，以病变椎体为中心，上下各多包括2个椎体，电压120 KV，电流250 mA，以层厚2 mm，螺距3．0扫描，所得图像再以1 mm层厚，标准算法重建。将重建后的图像传至计算机工作站[1]。
1．3 图像后处理 在计算机工作站根据轴位观察到的病变部位进行MPR冠、矢状位重建，显示整个脊柱受累情况。以三维中shadevol中的skull重建出脊柱的立体图像，多轴位显示脊柱结核骨质破坏情况。
2 结果
2．1 病变分布 腰椎11例，胸椎6例，胸腰段3例。本组患者最少累及1个椎体，最多累及4个椎体。
2．2 椎体改变 本组20例患者共累及52个椎体，平均2．6个。按病理分型，中心型椎体结核14个(占26．9%)，其主要特点为骨质破坏集中在椎体中央，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯1个椎体，也可穿透椎间盘而累及邻近椎体；边缘型椎体结核38个(占73．1%)，其主要特点为病变局限在椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间隙狭窄，椎体破坏后可形成寒性脓肿。52个受累椎体中33个(63．5%)椎体病灶边缘有不同程度硬化，24个(46．2%)椎体中发现形态不同，大小不等的死骨。
2．3 椎间盘破坏 共16例患者累及22个椎间盘，其CT表现为椎间盘密度不均匀，同时有相邻椎体的骨质破坏，少数椎间盘内可见碎骨片。本组5个椎间盘内显示不规则碎骨片影。
2．4 椎前旁软组织改变 椎前、旁脓肿10例，对称分布4例，偏侧分布6例，脓肿最大厚度平均值为1．5 cm(1．2～2．7 cm)。椎前、 旁软组织肿胀7例。其中对称分布3例，不称分布4例，肿胀最厚处平均值为0．72 cm(0．5～1．2 cm)。腰大肌脓肿5例，其中2例为双侧腰大肌受累，1例病灶内可见钙化。
2．5 椎管改变 主要表现为坏死组织、干酪样物质、死骨及碎骨片向后突入椎管，压迫硬膜囊、脊髓或神经根。本组患者硬膜囊受压8例，神经根受压5例。
2．6 三维重建及MPR冠状位、矢状位重建结果 MPR冠状位、矢状位重建显示整个脊柱受累情况，清晰显示椎体破坏的内部结构、压缩程度、椎前、旁软脓肿的部位、范围及椎管内情况。三维重建可真实再现椎体表面结核，骨质破坏范围，椎体楔形变程度及椎间隙狭窄。
3 讨论
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，血供较差，结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱活动中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎和骶尾椎少见。
脊柱结核的CT表现常有一定特征性：①受累椎体均有不同程度的椎体骨质破坏；破坏区边缘常有不同程度硬化，破坏区内常见斑点状或砂粒状死骨;②多椎体受累常见，半数以上侵入椎间盘，椎间盘受累主要表现为密度不均匀;③椎前、旁及腰大肌脓肿或软组织肿胀，病灶内可有钙化，且脓肿壁可以强化;④部分患者伴有椎管狭窄、神经根受压及椎体附件受累。
椎前、旁软组织肿胀或脓肿是脊柱结核诊断及鉴别诊断的重要特征之一，特别是脓肿的钙化常具有特异性。椎前、旁脓肿多呈对称性分布，最厚处一般超过1 cm(本组最大厚度平均值为1．5 cm)，且脓肿流注的范围往往超过病变椎体的范围。脊柱结核椎旁脓肿有两种表现：①椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方和两侧，以积聚在两侧和前方比较多见；脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现骨腐蚀，它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根;②流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿；例如腰大肌脓肿、髂窝脓肿、腰三角脓肿及腹股沟处深部脓肿；本组患者共出现5例腰大肌脓肿。
多层螺旋CT在脊柱结核的诊断中具有较多优势，其优点是：①螺旋CT是容积扫描，扫描后的数据可用于任意平面重建，多方位观察；扫描时的体位不需要很严格，以患者舒适的体位摆放即可，可以减少患者的痛苦；由于扫描不漏层，且能回顾性重叠重建，这样既能获得全部信息，又不至于遗漏小的病变，可以发现更多的椎体破坏、死骨、神经根受压和附件受累;②普通X线片可显示骨质破坏和椎间隙狭窄，寒性脓肿仅表现为软组织影增宽或模糊，较难显示椎体内部情况及脓肿具体大小，螺旋扫描不仅能反映病灶周边的空间比邻关系，椎体及椎管的内部结构，而且大大提高了图像的空间分辨率，因此给临床提供了更有价值的信息;③MPR冠状位、矢状位重建可清晰显示受累椎体不同程度的骨质破坏；椎间盘受累；椎前、旁脓肿的部位、范围、内部情况以及椎管狭窄；椎体附件受累；高质量的三维重建图像能多方向旋转，立体显示椎体骨质破坏全貌，椎体压缩程度，尤其是多个椎体受累时，其优势更明显[2，3]。
综上所述，螺旋CT扫描时间短，成像速度快再加上三维重建及MPR冠状位、矢状位重建技术的广泛应用，故能准确显示脊柱结核的骨质破坏程度及椎前、旁软脓肿的范围及椎管受累情况；大大提高了诊断准确率，有助于临床医师选择最佳治疗方案，值得在实际工作中推广运用。
参考文献
1 蒋清，严志汉，等.脊柱结核的螺旋CT诊断.郧阳医学院院报，1998，17(13)：157-159.
2 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2002：987-990.
3 吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001，5：346-348.
