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作者自2008年3~9月应用改良包皮环切法[1]行包皮切除20列报告如下。 1 一般资料 20例患者中可复性包皮过长15例,包茎5例。
2 方法
2.1 麻醉 全部采用阴茎根部阻滞麻醉。
2.2 手术步骤
2.2.1 备皮后常规消毒铺巾用2%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。
2.2.2 麻醉满意后距包皮内外板交界处0.5~1.0 cm的包皮外板处用两把止血钳于阴茎腹侧及背侧正中提起包皮。
2.2.3 用大止血钳钳夹包皮,钳夹时注意检查不要损伤龟头。
2.2.4 用手术刀紧贴大弯止血钳下方切除包皮,切除时用左手向下拉紧包皮同时隔开龟头以免损伤。
2.2.5 切除后迅速推开包皮并止血。
1用3-0丝线连续皮内缝合包皮,先用丝线在阴茎腹侧系带处常规缝合1针打结不剪断,不带针一端作牵引,在距缝合处0.2 cm处由外缝入内侧行皮内缝合,缝至背侧正中穿出并间断缝合1针打结,不剪断缝线,距缝针0.2 cm处缝入内侧行皮内缝合,缝至腹侧穿出与第1针打结。油纱,无菌纱布包扎。
3 结果
全部患者术后第3天换药,均无明显水肿患者,仅4例系带处有较明显水肿,术后7 d全部患者伤口甲级愈合拆线。且伤口对合良好。拆线时患者无明显疼痛或轻微疼痛18例,疼痛较明显2例。和常规包皮环切相比该法有以下优点:
3.1 速度快,疼感轻,出血少,伤口齐。采用一刀切法,手术操作简单,手术时间短,推开及时,止血及时故出血少,因是一刀切下,无常规四刀切留下接口处,故伤口整齐,也不须修整。比常规包皮环切节省时间 1/3 以上。
3.2 刺激小,水肿轻,疤痕少。皮内缝合仅缝合一小点切口边缘的皮内组织,故缝线对组织反应轻,组织液的回流好,水肿轻,日后形成的疤痕少。
3.3 拆线时操作简单疼痛轻。拆线时只需将腹侧及背侧逢在外的线剪断分别抽出即可,避免反复寻找提拉线结引起的痛苦。
4 注意事项
4.1 如是包茎或包皮与龟头有粘连应用文氏钳分离粘连。
4.2 钳夹时应注意避免损伤龟头。钳夹前用手压开龟头可避免。
4.3 钳夹时止血钳弯头应指向阴茎背侧根部,其目的是尽量多切除背侧包皮(保留的背侧包皮距冠壮沟0.5~1.0 cm,腹侧包皮尽量多保留。
4.4 皮内缝合时应尽量靠近边缘可使对合良好,逢线拉紧要适度,不能收的太紧,而使缝合皱缩。
参 考 文 献
[1] 华积德.现代普通外科学.人民军医出版社,1999:1292-1293.
