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【关键词】 肾炎;中西医我院肾病科几年来对急性肾小球肾炎患者采用中西医结合治疗,收到满意的疗效,现将我科2004年至2008年救治的240例急性肾炎患者临床观察如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 240例患者中男150例,女90例,年龄25~60岁,其中25~35岁136例,35~60岁104例。240例患者均有不同程度水肿,60例伴有腹水;入院时少尿者160例,无尿者20例;入院时高血压者154例,入院后高血压者45例。本组病例均以感染或不明显原因发热后突然出现尿少、茶红色尿、水肿、高血压等临床表现,尿常规发现红细胞、颗粒管型等,符合急性肾小球肾炎诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 休息、低盐饮食、青霉素控制感染等治疗。
1.2.2 严重并发症的处理 15例入院时并发心力衰竭的患者应用毒毛旋花子甙K等,13例入院时并发高血压脑病者应用硫酸镁等治疗。
1.2.3 中药治疗 除入院时有严重并发症的28例患者外,余均应用中药治疗。对入院时并发肺炎的11例,首先应用解毒汤治疗。药物组成如下:大腹皮、石膏、夏枯草各20 g,炙麻黄、甘草各10 g。3 d后应用补肾活血汤方:白花蛇草30 g,半枝莲30g,茯苓、泽泻、丹皮、白茅根、怀山药各15 g,知母、炒黄芩各10 g。水肿严重者加大腹皮20 g,蛋白尿严重者加益母草15 g。血压高者夏枯草可增到50 g,血尿严重者白茅根可用到40 g。按年龄、病情酶情加减用量。病情严重者可服2剂/d。
1.3 疗效观察
1.3.1 住院期间观察 240例中,入院时尿少者160例,无尿者20例,服药2 d后尿量增多者共150例,其余在1周内尿量增多。240例均有不同程度水肿,且60例伴有腹水,服药后2 d内开始消肿者150例(62.5%),1周内消肿者占98.5%。尿蛋白在1周消失者占77.7%,尿镜检红、白细胞于1周内转阴者占65.3%。本组240例入院时高血压者154例,入院后出现高血压者45例,均在服用补肾活血汤后取得降压效果,平均20~24 h开始下降,92.7%的患者血压于1周内恢复正常。
1.3.2 出院后随访 对50例进行随访。观察项目:自觉症状、水肿、血压、血沉、尿常规等。观察结果:出院1~3年的23例及出院1年的27例检查的各项指标均正常。
2 讨论
祖国医学将急性肾炎归属外感风邪、湿热内蕴,脾肺肾三脏功能均受到影响,以致“清浊相混,逐成胀满”。对肾炎的治疗,一般按水肿辨证论治。水肿又分“阳水”“阴水”。急性肾炎起病急,症见尿短赤,上半身水肿明显,脉浮滑或濡数等,多属“阳水”,故“萆夏肾炎方”的拟方,以清利湿热、平肝散郁治之,其中白花蛇草、半枝莲、茯苓、泽泻利水渗湿,清中焦湿热;知母入肺肾二经清下焦湿热;黄芩清上焦肺脏湿热。三焦湿热清泻,肺脾肾三脏的“通调”“转输”“气化”功能得以恢复,以至水外泻而利水肿;因“血能养肝”“水能涵木”,重用夏枯草清热降火,平肝散郁;黄芩有降压作用,故可控制高血压。由于“气炎上逆,络脉损伤,血不循环,渗溢于外”而发生血尿等症状时,以上药物使三焦湿热清泻,脾肺肾三脏功能恢复,清气升,浊气降,佐以白茅根、丹皮清伏热,散瘀血、治火、治血即能控制血尿等症状。本方中清热药多,易伤中阳,加用怀山药,以达泻热不伤中阳,补而不损脾胃
