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【摘要】 目的 观察回旋手法为主整复尺桡骨中、下段双骨折的临床疗效。方法 将符合纳入标准的100例病例采用回旋手法为主整复、小夹板外固定,并进行疗效观察。结果 手法整复后,优42例,良51例,尚可7例,优良率达93%。结论 应用回旋手法为主整复尺桡骨中、下段双骨折,能达到理想的对位效果。
【关键词】
尺桡骨;骨折;回旋手法;整复
Study of convolution-based restoration approach to the double fractures of the radius and ulna WU Xiao-peng,MA Zhi-jie,WU Jin-cai,et al.Orthopedics and Traumatology Department,Central Hospital of Shantou City,Guangdong 515041,Chian
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of convolution-based restoration approach to the double fractures of the lower segment pairs of radius and ulna.Methods 100 cases accord with the involving criteria were accepted convolution-based restoration and small external fixation splint.Therapy efficacy was observed.Results After the restoration,42 cases were in excellent condition,51 cases were in good condition and 7 cases were satisfied.Excellent and good rate was 93%.Conclusion Application of convolution-based restoration approach to the double fractures of the lower segment pairs of radius and ulnacan be able to achieve the desired effect on the position.
【Key words】
Radius and ulna;Fracture;Convolution way;Restoration
尺桡双骨折因其多发性(在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第二位),手法整复和外固定的困难性而受到越来越多的学者所重视。因尺桡骨上段双骨折手法整复及小夹板外固定的难度很大,多数学者主张手术治疗,而且尺桡骨双骨折多发于中1/3或下1/3处,所以,笔者选择了手法整复及外固定难度相对较小且临床上较常见的尺桡骨中、下段双骨折进行临床研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共100例,男54例,女46例;年龄4~63岁;病程20 min~6 d;左侧35例,右侧65例。
1.2 诊断标准 根据中华人民共和国中医药行业标准:中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T001.9-94:①有外伤史;②多发生于儿童及青壮年;③局部肿胀,疼痛及压痛,肢体可有畸形,骨擦音和异常活动,前臂功能障碍;④X线摄片检查可确定骨折情况。
1.3 病例纳入标准 ①符合诊断标准;②尺、桡骨骨折线均未达上1/3;③尺、桡骨均为完全性骨折并至少一条骨折发生移位;④闭合性骨折;⑤病程在一周以内。
1.4 病例排除标准 ①不符合诊断标准;②尺、桡骨骨折线有一条达上1/3;③尺、桡骨均未发生移位;④开放性骨折;⑤病程在一周以上;⑥有较严重的心、肝、肾、脑、肺、糖尿病、精神病疾病及手法复位禁忌证者。
2 治疗方法
2.1 整复手法
2.1.1 整复要点 ①整个手法整复及外固定过程中必须保持前臂中立位;②复位强调骨折远端对近端的原则;③在尺、桡骨复位先后次序问题上,应本着先易后难的原则,一般先整复尺骨,再整复桡骨;④先纠正旋转移位,再纠正缩短移位及侧方移位,最后纠正成角;⑤准确判断移位轨迹,强调回旋手法。
2.1.2 整复步骤 第一步:患者平卧或坐位,屈肘90°,前臂中立位。一助手握患肢肘部,另一助手握患肢腕部以维持患肢稳定,暂不拔伸牵引。第二步:根据骨折断端形态,准确判断出骨折远端的移位轨迹,采用回旋手法纠正旋转移位,并将骨折远端沿移位轨迹回旋至暴力作用下骨折远端最初的移位位置上。例如:短斜形骨折骨折远端向前(后)移位的,有可能最初在暴力作用下向内(外)移位,后受到前臂肌群牵拉而向前(后)移位。这时,我们应该根据骨折断端形态准确判断出移位轨迹,采用回旋手法将骨折远端回旋至内(外)侧,再进行复位。又如,尺桡骨双骨折骨折远端向前后不同方向移位的,在绝多数情况下均由同一方向暴力所致,之所以移位方向不同,是由于骨折发生后受到不同肌群的牵拉所致。因而,我们在整复时,应先将尺桡骨整复至同一移位方向再进行复位。第三步:最后,通过拔伸牵引及折顶手法纠正缩短移位,并在持续牵引下采用端挤提按及分骨手法纠正侧方移位,最后纠正成角。
2.2 固定 整复完成后,在持续牵引下采用四小夹板外固定,再在尺侧加一超腕、肘关节旋中板以维持前臂中立位,并将前臂屈肘90°用三角巾悬吊于胸前。
3 结果
疗效判定标准:优:对线好,对位达到解剖对位;良:对线好,对位达到1/2以上;尚可:对线好,对位达1/3~1/2。本研究组共100例,优42例,占42%,良51例,占51%,优良率占93%,尚可7例,占7%。
4 讨论
尺桡骨双骨折在临床上常见,骨折多发生在中1/3或下1/3。由于前臂解剖结构较复杂,前臂肌群分为屈肌群、伸肌群、旋前肌群及旋后肌群四组。骨折发生后,受到前臂肌群的牵拉,往往使骨折远端原始移位方向发生改变,尺桡骨间膜的张力常使尺桡骨“靠拢移位”,增加了复位难度。同时,前臂功能(特别是旋转功能)要求高,而与前臂旋转功能最密切的旋前、旋后肌群均附着于尺桡骨上,因而,尺桡骨骨折的治疗效果直接影响到前臂的旋转功能。所以,在整复尺桡骨中、下段骨折时一定要达到对线好,对位1/3以上的要求,这就要求术者要熟练掌握一套行之有效的整复方法。正是由于尺桡骨双骨折复位难度大、要求高,使很多学者对其进行了深入的研究,并总结出了一系列行之有效的整复手法:肖四旺等[1],总结出三步正骨手法,取得满意效果;陶锡东等[2]采用牵引旋转法,按照逆行伤机制的复位原则和肌肉收缩拉力既能使其移位,也能使其复位的原理,抓住尺桡骨骨折端的旋转移位这一矛盾的主要方面,取得了功能复位成功率85.7%的良好效果;吴明忠[3]强调前臂中立位的重要性。我们在长期的临床实践中总结出回旋手法为主的一整套整复手法,亦取得满意的效果。在实践过程中,还体会到:①骨折的复位,就是骨折移位的反过程;由于前臂肌群及尺桡骨骨间膜的牵拉,使骨折远端最终移位方向有可能与原始移位方向不一致,这就要求根据骨折端形态判断出骨折端的移位轨迹,采用回旋手法将骨折远端回旋至原始移位方向上,再进行整复,使复杂骨折变为简单骨折;若判断失误,即使勉强通过暴力复位,亦难以维持,或出现软组织填塞而造成骨不连,因此,回旋手法是整个手法整复中的关键所在;②由于拔伸牵引造成前臂肌肉紧张,增加回旋难度,因此,在使用回旋手法时,不主张拔伸牵引,而在回旋手法完成后,整个复位及外固定过程均应维持牵引;③在尺桡骨整复先次序后问题上,学者们有着不同的观点。肖四旺等[1]认为:中下端桡骨较粗大,因此,一般先整复桡骨再整复尺骨。廖怀章等[4]认为:桡骨干周围肌肉丰满,肌力方向不一,手法复位难度大于尺骨,所以先整复固定尺骨。笔者认为,在整复尺桡骨先后次序问题上,应本着先易后难的原则:先整复尺桡骨中移位小,较易整复者。若尺桡骨移位均较大,则由于尺骨嵴全长位于皮下,骨性标志明显,整复难度相对较小,故先整复尺骨,以此为支撑,再整复桡骨,常可取得满意的效果。
参 考 文 献
[1] 肖四旺,吴官保,谢义松,等.三步正骨手法整复尺桡骨中下段双骨折的多中心临床研究.中国骨伤,2002,15(7):396-399.
[2] 陶锡东,黄振蓉,洪明飞.牵引旋转法整复夹板石膏双固定治疗尺桡骨中段双骨折.中国中医骨伤科杂志,1999,7(6):32-33.
[3] 吴明忠.前臂中立位整复尺桡骨双骨折100例.中国中西医结合外科杂志,2000,6(3):200.
[4] 廖怀章,姚共和.经皮多针阶梯形排列固定治疗不稳定型尺桡骨干骨折疗效观察.中医正骨,2008,20(3):7-11.
