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【摘要】 目的 总结引发急性胰腺炎的因素,并探讨相关的治疗方法,为日后的治疗工作积累经验。方法 共收录2005~2008年于惠州市人民医院进行治疗的 128例患者进行诊断,并结合患者的具体病情采取合适的治疗方案。结果 90例患者被确诊为患上急性胰腺炎,根据患者的病情程度进行归纳,90例急性胰腺炎(AP)中,轻型(MAP)77例,占85.6%,重症(SAP)9例,占14.4%。结论 引发急性胰腺炎的因素比较繁多,具体包括了:梗阻因素、酒精因素、血管因素、外伤和医源性因素、感染因素、代谢性疾病;且患者的临床表现也是多,如:腹痛、黄疸、脱水等,需及时采取措施治疗。
【关键词】
急性胰腺炎;诊断;治疗
Treatment and diagnosis of acute pancreatitis WEN Yi,CHENG Yu-ning,QIU Yan-fang.Department of Gastroenterdogy,People’s Hospital of Huizhou, Guangdong 516002,China
【Abstract】 Objective To summarize the factors that lead to acute pancreatitis and to explore the relevant treatment for future treatment to accumulate experience.Methods A total of 2005-2008 included inpeople’s hospital of Huizhou for treatment of 128 patients were diagnosed,combined with patient’s specific condition to take the appropriate treatment.Results 90 patients were diagnosed as suffering from acute pancreatitis,according to the degree of patient’s illness induction,90 patients with acute pancreatitis(AP),the light(MAP)77 cases,accounting for 85.6%,severe(SAP)9 cases,accounting for 14.4%.Conclusion The cause of acute pancreatitis in these factors are numerous,specifically including:the obstruction factor,alcohol factors,vascular factors,trauma,and iatrogenic factors,infection factors,metabolic diseases;and the patient’s clinical manifestations are more than temporary,such as:abdominal pain,jaundice,dehydration,etc.,need to take timely measures to treatment.
【Key words】
Acute pancreatitis;Diagnosis;Treatment
急性胰腺炎(AP)属于腹部常见疾病,最近几年在我国的发病率不断上升,严重威胁了人们的身心健康[1]。急性胰腺炎可分为轻型和重型两种,轻型死亡率较低,只要患者接受治疗基本可恢复,而重型死亡率几乎接近50%。尤其是对于重症急性胰腺炎的患者来说,该病更容易导致死亡。由于导致急性胰腺炎发生的病因比较复杂,因此在进行科学的诊断和接受治疗时,应该做好预防。
1 资料方法
1.1 一般资料 本组研究共收录2005年3月至2008年3月于本院接受诊断治疗的 128例患者资料,年龄范围45~75岁,平均57.2岁。男43例,平均54.3岁;女85例,平均56.4岁。所有患者均出现了腹痛、黄疸、脱水,并出现腹胀、恶心、呕吐等伴随症状。导致128例患者出现急性胰腺炎的原因有:梗阻因素、酒精因素、血管因素、外伤和医源性因素、感染因素、代谢性疾病等。
1.2 方法 采用于1974年提出的Ranson标准对患者的病情程度进行诊断,由于该项标准已被广泛运用了几十年,因而具有较高的准确性和易学性。具体标准为:入院时:①年龄>55岁;②白细胞数>16×10�9/L;③血糖>11.2 mmol/L;④血清乳酸脱氢酶(LDH)>350 IU/L;⑤血清谷草转氨酶(GOT)>250 IU/L ;入院后48 h以内;⑥红细胞压积下降>10%;⑦血清尿素氮(BUN)升高>1.79 mmol/L;⑧血清钙24 mmol/L;�B11�估计体液丢失>6000 ml。在这11项中,具备11项指标中的1~2项为轻型,具备3项以上者为重型胰腺炎。
2 结果
128例患者诊断项目统计见表1。
根据以上诊断表格的统计结果进行分析后得出,共有90例患者被确诊为患上急性胰腺炎(AP),其中轻型(MAP)77例,占85.6%,重症(SAP)9例,占14.4%。轻型死亡2例子,死亡率2.5%;重型死亡4例,死亡率45.5%。
3 讨论
3.1 发病原因 引发胰腺炎的病因目前还没有一个准确的说法,医学上认为引发急性胰腺炎通常是多个方面造成的。作者根据相关的医学资料总结出以下几点原因。
3.1.1 梗阻因素 医学专家对急性胰腺炎进行长期研究后发现如果患者存在胰腺炎病史,患者的胆胰管的局部解剖就会出现一些特别的地方,例如:胰管较粗、胆石数量多且形状各异[2],这些特点的存在能够对胆囊内小结石发生作用,使其移动到胆总管,长时间的停留和阻塞就会引起胰腺炎。
3.2.2 酒精因素 大量饮酒会造成胰腺炎已经得到了人们的共识,饮酒量过多就会使酒精在人体中的作用扩大,对于引发胰腺炎也是常见之事。酒精引起胰腺炎的发病原理为:酒精过多导致胃内出现大量胃酸,胃酸会对肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞产生影响,造成胆胰管开口相对的梗阻。
3.2.3 血管因素 胰腺的出现移动、静脉梗阻等急性血循环障碍时,也会造成急性胰腺炎的发生。此外,当患者存在胰管梗阻时,胰管内存在的高压环境,会强制性把胰酶带到间质中去,造成淋巴管、静脉、动脉出现栓塞[3],这对于患者来说是比较严重的情况,胰腺会因为缺血而坏死。
3.3.4 外伤因素 外伤造成急性胰腺炎发生比较少见,这是因为外伤具有偶然性和突发性,人体突然受到外界刺激后引发胰腺管破裂,胰腺液就会不断向外流出,外伤引起的胰腺炎多数为急性重型胰腺炎。手术意外事件也是外伤的一种,例如:胃切除时对于胰腺会造成影响,容易引起胰腺炎。
3.2.5 感染因素 细菌、病毒的感染也是造成胰腺炎的一大原因,由于病毒细菌的潜伏性,使得因感染造成的胰腺炎不容易被发现。这给患者的自我察觉带来阻碍,而造成胰腺炎的病毒也是比较多,常见的有腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒等。
3.2 急性胰腺炎的治疗方法
3.2.1 轻型急症胰腺炎 主要是从以下三个方面进行治疗:①通过对急性胰腺炎患者的临床观察发现由于胰液的不断外流,病发后的一段时间里,循环血容量将会降低,治疗时就需要给患者补充适量的血容量,以此维持水、电解质、酸碱的正常;②镇痛:对于轻型急性胰腺炎的患者而言,其疼痛程度一般不会太激烈,因此只要使用适量药物即可起到镇痛的效果,如:阿托品解痉;若患者的病情严重活疼痛剧烈可使用杜冷丁注射[4];③预防感染:病发后,为了防止病情的恶化,采取预防感染是很有必要的,可以选用能通过血胰屏障的抗生素进行预防。
3.2.2 重型急性胰腺炎 目前重症胰腺炎患者的死亡率较高,对于重型患者的治疗,就需要更加注重方法的选择。作者根据自身的临床治疗经验认为,对于重型急性胰腺炎患者最好采用“个人治疗”即对每位重型患者单独进行病情分析,根据患者的实际去年概况制定个人的治疗方案,以此来发挥最佳治疗效果。在治疗过程中可以广泛使用“善得定”,此药物除了能够避免并发症出现外,还能将患者的病程间断,维护身体就安康,让患者平安渡过危险期。必要的时候需要对患者进行外科手术,主要是处理胆石症,手术时一定要严格按照相关的程序进行,才能保证治疗效果。
综上所述,能够引发急性胰腺炎的因素是多方面的,人们日常生活中需要多加注意,提高自己的预防意识。医生在治疗过程中需要根据患者的实际情况选择合适的治疗方法,对于重型患者应当特别照顾,还应避免急性呼吸窘迫综合征等并发症的出现。
参 考 文 献
[1] 李建生.急性胰腺炎诊治指南.胃肠病学与肝病学杂志,2002,20(12):171-173.
[2] 蒋勇敢.以腹痛为主要症状的疾病误诊45例分析.中国误诊学杂志,2006,10(01):123-124.
[3] 唐海波.68例急性胰腺炎的治疗分析.现代医药卫生,2006,40(32):154-156.
[4] 李军成.重症急性胰腺炎外科治疗有关的认识进展.世界华人消化杂志,2001,9(2):212-216.
