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[摘要] 目的:探讨PPH手术治疗环状混合痔或内痔嵌顿的临床疗效。方法:使用吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+痔上动脉缝扎治疗以痔脱出为主要症状的共180例混合痔患者,对照组167例患者采用外剥内扎手术。观察两组手术创面平均愈合时间,术后并发症。结果:通过对手术时间、疼痛程度、住院时间等进行比较观察,发现PPH+部分外痔切除治疗环状混合痔优势明显。结论:对痔的环形脱出,使用PPH或PPH+痔上动脉缝扎治疗,效果优于传统的外剥内扎手术。
[关键词] PPH;手术治疗;环状混合痔
[中图分类号] R657.1+8
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-054-02
痔是临床常见病、多发病,脱垂是其主要症状之一。PPH为治疗重度痔的新技术,我国1999年开始引用此技术,后被迅速推广,成为临床治疗重度痔的常规手术之一,笔者对2004年1月～2008年12月在我院就诊的共180例以痔脱出为主要症状混合痔患者,用PPH手术或PPH+痔上动脉缝扎手术相结合治疗,取得了良好疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组347例,均为我科2004年1月~2008年12月收治的住院患者,分为PPH组(治疗组)和单纯外剥内扎术组(对照组)。PPH组180例,男107例,女73例,年龄27～85岁,平均48.5岁,Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为102例和78例;单纯外剥内扎术组167例,男92例,女75例,年龄25～90岁,平均46.7岁,其中Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为82例和85例。两组资料无明显差异,具有可比性。
1.2器械
采用美国强生公司的PPH03肛痔吻合器。
1.3治疗前检查
患者行蹲位检查以明确脱出的位置及程度。
1.4手术方法
PPH手术,手术前1天晚上口服复方聚二乙醇137.5 g,冲水成2 L溶液,2 h内服完。全部病例均采用腰麻或骶管麻醉,折刀位或截石位,肛门会阴部常规消毒。首先放入肛管扩张器,肛周3、9点各固定一针,取出内芯,通过圆形肛门扩张器(CAD33)将肛镜缝扎器(PSA33)置入,在齿状线上3～4 cm,通过旋转PSA33作直肠黏膜下荷包缝合(多采用间隔1 cm双荷包缝合),退出PSA33。将旋开到最大限度的33 mm吻合器抵钉座(HCS33)头端伸入到环扎处上端,荷包打结,用带线器(ST100)通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧HCS33击发完成痔上黏膜切除钉合过程,关闭HCS33状态30 s左右(可加强止血作用),击发后松开手柄,旋松旋纽,轻柔退出吻合器。术后通过PSA33检查吻合口,认真检查有无活动性出血,如有出血,用3-0 VICRYLPlus可吸收线“8”字型缝合,如果仍有出血、吻合不良,行突出部分切除或加痔上动脉缝扎止血;放入凝胶海绵及排气管后取出扩肛器,视外痔残留情况予以剪除,部分混合痔悬吊不满意时,除剪除外痔外,可对残留混合痔给予局部外剥内扎并加压包扎。PPH+部分外痔切除同上方法先行PPH术,之后用电刀或超声刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。外剥内扎术组:采用腰麻或骶管麻醉,折刀位,注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。
1.5 疗效标准
脱出消失并经6个月随访无复发为治愈;脱出基本消失,仍存留部分皮赘为显效;脱出消失,随访6个月内复发为有效;术后3 d仍旧脱出为无效。痔出血痊愈:创面愈合后便血消失,随访6个月无复发;有效:随访6个月内复发;无效:症状及体征均无改善。观察留院时间、并发症发生率、疼痛持续时间。
1.6统计学方法
使用SPSS11.15 专业统计软件进行数据分析。P
