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[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖管理对改善妊娠结局和减少围生儿并发症的影响。方法 选取3年来我科住院72例妊娠期糖尿病孕妇，按血糖管理程度分为达标组和对照组各36例。分析两组孕产妇妊娠结局和围生儿并发症方面的差异。结果 经临床血糖管理后，达标组的妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后感染以及巨大儿、早产儿、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 加强妊娠期糖尿病孕妇的血糖管理，及时诊断和治疗，促使血糖达标，可以有效改善妊娠结局，降低围生儿并发症的发生率。
[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖管理；妊娠结局；并发症
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-129-02
The Effect of Plasma Glucose Management on Improvement the Pregnant Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus
LI Xin SUN Jie GUO Xinhui WANG Qin
Department of Obstetrics，Ningbo Mingzhou Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315000，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of plasma glucose management on improvement the pregnant outcomes of gestational diabetes mellitus（GDM） and reducing complication of perineal infants. Methods According to the level of plasma glucose management after treatment，we classified 72 cases pregnant women with GDM into two groups， standard group（plasma glucose level up to the standard） and control group（plasma glucose level not up to the standard），each group involved 36 patients. The differences of the pregnant outcomes of gravidas and complications of perineal infants were compared between two groups. Results After plasma glucose management，the morbidity of PIH，premature rupture of fetal membrane，postpartum infections，macrosomia，premature delivery and neonatal asphyxia in standard group were lower than those in control group（P＜0.05）. Conclusion Enhancement plasma glucose management of pregnant women with GDM can diagnose and treat GDM in timely，make the plasma glucose up to the standard，improve the pregnant outcomes of GDM and reduce complication of perineal infants.
[Key words] Gestational diabetes mellitus；Plasma glucose management；Pregnant outcome；Complication
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指在妊娠期中首次发生或发现的不同程度糖代谢异常。目前随着妊娠期血糖筛查的普遍开展以及对GDM的认识和重视，国内GDM的发生率有逐年增高的趋势[1]。由于GDM对母体和胎儿的危害性较大，会增加围产期并发症以及围生儿患病率和病死率，因而对于GDM孕妇的血糖进行有效的管理极为重要[2]。本文就2007年10月～2010年10月在我院诊治的72例GDM孕妇进行回顾性分析，探讨GDM孕妇血糖管理对改善妊娠结局和减少母体及围生儿并发症的重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年10月～2010年10月在我科住院的72例GDM孕妇为研究对象，其中初产妇64例，经产妇8例，平均年龄（28.6±8.8）岁，孕周（35.1±2.8）周。
1.2 诊断标准
所有研究对象入院后的GDM诊断依据乐杰主编的《妇产科学》（第6版）标准执行：①妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②行OGTT试验，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后1、2、3h血糖分别≥10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。如果出现上述血糖指标有两项或两项以上，即可诊断为GDM。
1.3 分组
按治疗后血糖管理程度分为两组：达标组，血糖管理达标，共36例，平均年龄（29.8±4.2）岁，孕周（35.6±2.4）周，其中初产妇31例，经产妇5例；对照组，血糖管理未达标，共36例，平均年龄（26.8±5.3）岁，孕周（34.8±3.2）周，其中初产妇33例，经产妇3例。两组孕妇的孕周、年龄、初产妇及经产妇情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.4 血糖管理标准
血糖管理达标标准应符合以下条件：空腹血糖值≤5.6mmol/L，餐后1h血糖值＜7.8mmol/L，餐后2h血糖值＜6.7mmol/L。上述任一指标未达到，即视为血糖管理未达标。
1.5 治疗方法
GDM确诊后，两组患者均开始治疗：①适度运动，选择散步等运动量不大但比较有节奏的运动，时间20～30min；②饮食控制，少食多餐，合理分配每餐的热量值；③予以必要内科药物治疗，必要时加用胰岛素治疗，根据患者血糖水平变化及时调整胰岛素剂量。
1.6 记录孕妇及围产儿的并发症
记录两组孕妇经治疗后的并发症，如妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破及产后感染等；记录两组围产儿的并发症，如巨大儿、早产、新生儿窒息及新生儿低血糖。
1.7 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析。两组率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇的并发症发生率的比较
达标组孕妇的妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后感染发生率较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组孕妇的羊水过多发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组孕妇的并发症发生率的比较[n（%）]
组别 n 妊娠期高血压疾病 羊水过多 胎膜早破 产后感染
达标组 36 3（8.33） 4（11.11） 2（5.56） 3（8.33）
对照组 36 6（16.67）* 5（13.89）△ 6（16.67）* 7（19.44）*
注：两组比较，*P＜0.05，△P＞0.05
2.2 两组围产儿的并发症发生率的比较
达标组围产儿的巨大儿、早产儿、新生儿窒息发生率较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组围产儿的新生儿低血糖发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组围产儿的并发症发生率的比较[n（%）]
组别 n 巨大儿 早产儿 新生儿窒息 新生儿低血糖
达标组 36 2（5.56） 3（8.33） 2（5.56） 4（11.11）
对照组 36 4（11.11）* 5（13.89）* 5（13.89）* 5（13.89）△
注：两组比较，*P＜0.05，△P＞0.05
3 讨论
随着我国居民生活水平的不断提高，糖尿病发病率逐渐上升，临床调查显示妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率也随之升高[3]。GDM多发生于妊娠中晚期，以26～28孕周最为多见，其发生机制与妊娠中晚期孕妇体内类糖皮质激素样激素，如雌激素、孕酮、胎盘生乳素等水平升高以及组织对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降有关[4]。GDM能引发一系列的并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后感染、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等，严重威胁母体及围产儿的生命健康，导致不良妊娠结局，且其影响程度与血糖控制状况密切相关[5]。已有多项临床研究证实GDM孕妇若能准确诊断与尽早治疗，对血糖严格管理使血糖水平达标，则孕妇的妊娠结局及围产儿的并发症会明显减少，预后得到明显改善[6]。
临床发现由于多数GDM孕妇在早、中孕期时自觉症状不明显，体检空腹血糖正常，因此妊娠期时仅依据空腹血糖检查，较易漏诊。临床上目前应用最广泛的GDM筛查方法是50g葡萄糖负荷试验，同时糖化血红蛋白（HbA1c）也可以作为GDM早期筛查指标[7]。而GDM诊断按照乐杰主编的《妇产科学》 （第6版）标准执行，其主要根据空腹血糖水平以及OGTT试验结果来判断。治疗GDM后对于血糖管理达标的评估目前也主要以空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值为标准[8，9]。因而临床应注意监测GDM孕妇的空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值水平，以明确血糖达标情况。
本研究采取回顾性分析GDM孕妇血糖管理达标与否对孕妇妊娠结局以及围产儿的并发症的影响。从结果可见，达标组的孕妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后感染发生率较对照组低，而羊水过多发生率无差异，表明妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后感染发生率与孕妇血糖管理密切相关，而羊水过多与血糖水平无明显相关性。GDM孕妇经过治疗，血糖管理达标组的巨大儿、早产儿、新生儿窒息的发生率明显低于对照组，提示妊娠期血糖控制是否理想，与围产儿并发症有关。然而两组围产儿的新生儿低血糖发生率无差异，表明妊娠期血糖控制干扰新生儿血糖代谢程度小，不易造成血糖过低。血糖控制达标孕妇的母儿围产期并发症的发生率均明显低于血糖控制不良者，且妊娠结局改善明显，因此加强妊娠期糖尿病患者血糖的控制对减少母婴并发症具有重要意义。
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（收稿日期：2011-06-24）
