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文章编号：1009-5519（2008）17-2637-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2006年1月~2008年3月收治颌面外伤引起颌骨骨折患者43例，通过采取积极治疗和护理措施后，咬合关系恢复，咀嚼功能基本正常，外观满意，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男37例，女6例，年龄9~61岁，平均34岁。致伤原因中交通事故27例，打架斗殴11例，自行不慎跌伤5例。外伤部位，下颌骨骨折28例，上颌骨骨折10%，上下颌骨联合骨折并颅脑损伤5例。急诊入院29例，门诊收入10例，会诊转入4例。
2 护理体会
2.1 首先保持呼吸道通畅：因口腔内软组织移位、水肿、出血、舌后坠、分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻，如处理不及时，可出现窒息，所以应随时清理呼吸道分泌物，予以吸痰。口腔内出血及裂伤应及时处理。如舌后坠较重者，可行舌体固定；声门部有血块等异物堵塞者，可用细吸痰管刺激喉咽部，使之呕出。痰液黏稠可行雾化吸入，使痰液稀释，利于咳出。如以上措施仍不能解除呼吸困难，可行气管切开术。
2.2 密切观察病情变化：颌骨骨折，特别是上颌骨骨折，容易并发颅脑损伤。因此应熟悉其临床表现，掌握抢救技巧及治疗措施。故应密切观察其意识、瞳孔变化、视力障碍、眶周有无淤血，有无脑脊液外漏或鼻部疼痛。对于脑脊液外漏者，严禁堵塞，以防引起颅内感染，应保守治疗，如无效再考虑手术治疗。如处于嗜睡或昏迷状态，患者取平卧位，头偏向一侧，利于分泌物排出，以防窒息。如患者不能活动，应勤翻身多按摩并行拍背，避免发生褥疮及坠积性肺炎。如有颅内压增高，可用20%甘露醇静脉滴注降颅压，高热较重者，可用冬眠治疗法。同时注意身体其他部位有无损伤、出血。
2.3 饮食护理：由于患者颌骨连续性中断，咬合关系紊乱，不能正常咀嚼食物，进流质食物亦很困难，为防止水、电解质紊乱，减少并发症，促进伤口尽早愈合，应给予高蛋白、多脂肪、富含矿物质和维生素，如牛奶、鱼汤、鸡汤、新鲜果汁等。可用软塑料管经缺牙、较大牙间隙或磨牙后进食，可少食多餐，必要时静脉补充能量。2~3周后可放松颌间固定，增加颌骨的运动，作缓慢咀嚼运动，一般2月内不宜吃过硬食物。
2.4 口腔护理：口腔为有菌环境，正常情况下有自洁作用。但在外伤颌间固定情况下，口腔分泌物、血液、脱落坏死组织滞留，有利于病原菌滋生，易引起感染，同时食物残渣易积聚于夹板、连接丝、橡皮圈和牙间隙内，因此应加强口腔护理。术前应拔除残根，松动牙齿和牙修复体。术前3天用复方硼砂溶液或康复新漱口液漱口。对脓性分泌物患者可用3%双氧水棉球清洁，然后用生理盐水冲洗。对于有色金属固定的患者，在每次进食后，都要用注射器、棉签或者牙刷对上述残渣易存部位进行清洗，并定期用生理盐水漱口和清洗口腔，用3%双氧水擦拭口腔创面。术后应观察牙弓夹板、结扎线有无脱落、断开移位，有无刺伤牙龈黏膜，咬合关系有无异常。
2.5 心理护理及健康教育：患者有面部软组织损伤，特别是年青人，担心影响面容，很容易产生焦虑和担忧心理；术后进食困难，易产生恐惧心理，所以医护人员应理解和同情，向患者说明手术的必要性，预期后果，使患者积极配合治疗，达到预期治疗目的。上颌骨固定2~4周，下颌骨固定4~6周，即可拆除夹板，尽早训练。医护人员多与患者进行交流，增加患者治愈信心，使患者尽快康复出院。
收稿日期：2008-04-01
