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[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用。方法 对36例急性缺血性脑卒中患者行头颅64层螺旋灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）检查，并分析灌注参数。结果 CT平扫与CTPI显示脑缺血性改变阳性率分别为52.77%、97.22%，且CTPI显示病灶较常规CT平扫扩大，两者比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CTPI能够早期诊断缺血性脑卒中，对半暗带判定有较高的敏感性，对缺血性脑卒中早期诊断具有很高的临床价值。
[关键词] 缺血性脑卒中；CT灌注成像；应用
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-108-02
The Application of 64-Slice Spiral CT Perfusion Imaging in Acute Ischemic Stroke
WANG Linkui WEN Huling
Preventive and Health Clinic of Dalang in Shenzhen, Shenzhen 518109, China
[Abstract] Objective To evaluate application of 64-slice spiral CT perfusion imaging in acute ischemic stroke. Methods All 36 patients with acute ischemic stroke were examined by 64-slice perfusion imaging （CT perfusion imaging, CTPI） and analyzed the perfusion parameters. Results CT scan and CTPI showed the rates of cerebral ischemic positive change were 52.77%, 97.22%, and CTPI showed lesions were bigger than the conventional CT scan, both of the differences had statistical significant （P＜0.05）. Conclusion CTPI has a higher sensitivity to determine the penumbra and diagnoses the ischemic stroke early.
[Key words] Ischemic stroke; CT perfusion imaging; Application
急性缺血性脑卒中发病6h内溶栓治疗能显著改善患者预后，且已被大型临床实验及实践证明[1]。但普通非增强CT对缺血性卒中发病后6h内脑梗死灶的敏感性低，一般确诊率＜50%[2]，因此CT扫描结果只能作为早期缺血性改变溶栓疗法的排除标准而不能作为缺血性卒中的诊断标准。CTPI是反映活体血流动力学变化并进行定性、半定量、定量分析的新型功能成像技术，可以及时为临床提供较全面的影像学及血流动力学的信息以指导临床的治疗[3]。现对在我院就诊的36例急性缺血性脑卒中患者早期CT平扫及64层螺旋CT灌注成像结果进行对比分析，探讨CTPI在急性缺血性脑卒中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2008年6月～2010年6月收治的36例急性缺血性脑卒中患者，其中男21例，女15例，年龄39～80岁，平均（57.5±5.6）岁。主要临床表现：突发偏瘫、感觉障碍、口角歪斜、言语不利、眩晕等。36例患者中13例突发性单侧肢体无力、感觉障碍，15例出现口角歪斜、言语障碍，13例表现有言语不利合并单侧轻偏瘫，一侧鼻唇沟变浅4例，眩晕恶心2例，抽搐1例。全组病例均在发病24h内行CT平扫和CTPI检查。
1.2 检查方法
入院后即行64层螺旋CT（Somatom Sensation Cardiac 64）颅脑平扫，排除脑出血、硬膜下血肿、颅内肿瘤及脑脓肿等后即行CTPI检查。CTPI检查：固定患者头部，使用高压注射器，肘静脉注射非离子型造影剂（优维显300）。在造影剂开始注射的同时进行同步动态CT轴位扫描，获得兴趣层面图像。选择临床定位和CT发现的病变层进行评估计算，应用工作站CT灌注后处理软件得出造影剂通过脑组织的时间-密度曲线，计算所选病变血流动力学参数值，并进行定量分析。同时测量病变核心与周围区域的参数值，进行分析和比较。
1.3 统计学处理
数据处理使用SPSS11.0软件，结果以（χ±s）表示，半暗带区与梗死区各参数值经配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT平扫结果
36例缺血性卒中患者CT平扫显示脑缺血性改变19例，阳性率为52.77%；其中为责任病灶15例，未见异常17例，未见责任病灶21例。
2.2 CTPI定性分析结果
36例患者中，CTPI异常35例，均为责任病灶，阳性率为97.22%，且CTPI显示病灶较常规CT平扫扩大。35例CTPI异常患者中，28例表现局部低灌注，7例表现局部高灌注，1例未见异常灌注患者于3～10d内行磁共振检查证实为脑干梗死。21例常规CT平扫未显示责任病灶者，CTPI均显示局部缺血脑组织rCBF、rCBV下降，rMTT、rTTP延长。见图1、图2。
图1 一例突发左侧肢体偏瘫2h的患者，急诊行头CT检查提示未见明显病灶，但可见右侧局部脑沟脑回变浅，大脑中动脉高密度征。头CTPI提示大脑中动脉闭塞
图2 一例脑梗死患者，CT平扫发现腔隙性脑梗死，CTPI发现左侧半球大面积低灌注区
2.3 CTPI半暗带区与梗死区各参数值定量分析结果
表1可见，半暗带rCBF、rCBV、rMTT参数值分别为43.4±16.5、76.2±21.8、188.3±101.2；梗死区rCBF、rCBV、rMTT参数值分别为11.8±5.9、25.2±9.9、350.7±251.1，两者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；半暗带区与梗死区rTTP比较存在差异，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 缺血性脑卒中的病理过程
脑血流量减少的程度和再灌注恢复的时间决定了缺血性脑卒中的预后。缺血性脑卒中发生时，动脉栓塞，造成脑血流量下降。随着脑血流量的进行性下降，神经细胞由于缺血缺氧随之发生坏死。在缺血中心区与脑组织正常灌注区之间地带称为缺血半暗带。缺血半暗带受动脉栓塞程度及侧支循环的影响，血液供应处于中度降低，此处虽然神经细胞缺氧，功能低下，但依旧存活，是治疗手段发挥作用的区域[4]。但血氧供给的长时间低下及继发性的内源性毒性产物的损害，神经细胞在几小时到几天内即可发生坏死，从而失去治疗的意义。由于缺血性脑卒中发展过程中的缺血半暗带是动态变化的，及时的溶栓治疗缺血半暗带的脑组织功能可以恢复正常，反之也可以进展为梗死，成为不可逆损害。缺血半暗带脑组织生理功能的恢复有一定时间窗，国内外文献报道[5]，在缺血性脑卒中发病3～4h，缺血半暗带已基本上发展为不可逆的梗死区；因此减少或避免致残发生的关键就是尽可能挽救缺血半暗带脑组织的活性，做到缺血性脑卒中的及时发现、及时治疗。
3.2 CTPI技术的应用
CTPI是以中心容积定律（central volume principle）理论为基础的，静脉快速注射碘剂，对选定层面进行扫描，获得该层面像素时间-密度曲线[6]，并根据该曲线利用数学模型计算rCBF、rCBV、rMTT、rTTP等参数，通过软件处理得到组织灌注功能图，用来表现并评价组织器官灌注状态。
急性缺血性脑卒中的最佳治疗时间窗应在发病后3h之内，亦有学者建议把时间窗延长到6h，但是仅根据溶栓治疗时间窗来指导临床治疗，仍存在不足之处。如对于发病时间＜6h但梗死程度较重、已不存在半暗带的患者给予溶栓治疗，则有继发脑出血的危险；而对于发病时间＞6h但仍存在半暗带的患者，仅根据治疗时间窗判断而放弃溶栓治疗，则会错过治疗时机。而CTPI以其快速、低廉、准确的特性，能准确地显示半暗带的存在，从而为急性缺血性脑卒中患者早期溶栓治疗提供准确、快速的参考。本文36例急性缺血性脑卒中患者中，CTPI异常35例，均为责任病灶，阳性率为97.22%，且CTPI显示病灶较常规CT平扫扩大，显示了CTPI对于缺血性脑卒中早期诊断较高的临床应用价值。
综上所述，CTPI能早期诊断急性缺血性脑卒中，而且对于半暗带的判定有一定临床意义，对缺血性脑卒中早期诊断具有很高的临床价值，可以为临床溶栓治疗提供依据。
[参考文献]
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[6] 沈霞，韩献军，崔桂云，等. 缺血性脑卒中早期CT灌注成像的临床应用价值[J]. 临床神经病学杂志，2007，20（3）：164-166.
（收稿日期：2011-09-19）
