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[摘要] 目的 探讨护理风险管理程序在提高骨伤科门诊换药室护理安全中的作用。方法 通过护理风险识别评估及风险分析，制订风险计划并效果评价。结果 2009年护理质量检查评分（91.3±7.3），与2010年护理质量检查评分（96.4±5.7）及2008年护理质量检查评分（82.6±8.2）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 实施护理风险管理程序有益于提高护理质量，降低护理风险。
[关键词] 护理风险管理；护理安全；骨科；风险分析
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）32-128-02
Nursing Risk Management Procedures in the Dressing Room to Improve Patients Care and Orthopedic Security Role
CHEN Xiuying
Jiangyan City TCM Hospital，Jiangyan 225500，China
[Abstract] Objective To investigate the risk management program to improve care and orthopedic care and outpatient dressing room security role.Methods Through the nursing assessment and risk identification risk analysis，to plan and effect the development of risk assessment.Results The quality of care score in 2009 was（91.3±7.3），and 2010 examine the quality of care score was （96.4±5.7） and check the quality of care score in 2008 was （82.6±8.2），the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The implementation of nursing risk management procedures is benefit for improving the quality of care，reducing care risks.
[Key words] Nursing risk management；Care safety；Orthopedic；Risk analysis
医疗护理风险管理是指对环境、设备、患者、医务人员、医疗护理技术等风险因素而进行识别、评估、采取正确行动的过程[1]。风险管理作为一种先进的管理方式被广泛应用于卫生管理领域后，对于医疗及护理工作具有举足轻重的地位[2]。我院从2009年1月～2010年11月在骨伤科门诊换药室护理管理中运用风险管理，查找工作中的薄弱环节，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院骨伤科门诊开设2个专家门诊，每天专家门诊就诊人数60人次左右，3个普通门诊，普通门诊就诊人数在80人次左右，患者多来源于姜堰市城乡及附近县市。门诊换药室共有护士2名，年龄分别是47岁和50岁，学历分别为大专和初中，职称分别为主管护师和护师。2009年累计换药21 204人次，2010年换药21 703人次。
1.2 护理风险管理效果评价
对已知或可能风险的有效性进行分析、检查、评估和修正，为下一周期提供更好决策。门诊部护士长每个月进行一次质量检查，内容包括护理人员的仪表着装、环境卫生管理、消毒隔离管理、护理技术操作、药品和物品的管理以及各种登记的情况等。
1.3 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件对实验数据进行分析。其中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，不同时点检测采用F检验。检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
我院从2009年1月～2010年11月在骨伤科门诊换药室护理管理中运用风险管理，通过应用风险管理程序进行护理管理，有效遏制了护理不良事件的发生，各项护理质量评分明显提高。与2008年护理质量评分进行比较，2009年及2010年的护理质量评分得到明显提高（表1）。
3 护理风险管理
3.1 护理风险识别与评估
从2009年1月起护理部门对门诊换药室实施风险评估，并找出常见的风险因素，主要有以下几方面：
3.1.1 患者及社会方面 患者不听从医务人员的指导，患者对疾病康复的期望值过高，而将正常诊疗或药物不良反应归咎于护士操作不当或治疗护理措施不当。另一方面，社会对医院的关注及要求越来越高，个别媒体的片面报道，导致患者对医院的信任度大大降低，加大了护理工作的难度。
3.1.2 护士方面 （1）法律意识淡薄：大多数护士忽视和缺乏法律意识、未及时履行风险告知义务，对患者可能出现的风险告知较少。（2）缺乏有效沟通：护士的有效沟通能力与患者的沟通要求不相适应，也成为急诊护理工作中的高危因素[3]。
3.2 风险分析
到骨科门诊就诊的患者多数为骨折、急性扭伤、外伤等疾病，常需行CT或摄片等辅助检查，因此每位患者就诊耗时时间较长；对一些急诊患者或危重患者，护士要密切观察其就诊过程中的病情变化非常困难，这些客观情况是构成门诊护士职业风险的重要因素。另外，有些患者埋怨医生看病时间长或外伤的伤情不能及时处理，常需要护士做大量的解释工作，有时患者或家属不理解时，易导致护患矛盾，给护理工作的服务质量带来职业风险。
3.3 风险计划
通过风险评估、分析后，制定风险计划，有效预防风险。
3.3.1 加强风险教育及法律知识培训 对护理人员进行持续风险教育和风险意识培训，牢固树立以人为本的理念，加强法律法规学习，强化安全意识，将风险系数降到最低程度，保证护理安全[4]。
3.3.2 制定风险管理制度 制定完善的护理工作制度及工作流程和风险防范预案，结合门诊换药室的特点，修订并完善门诊换药室的工作制度，使护理工作有章可循[5]。
3.3.3 严格消毒，隔离管理 工作人员须按区取或存放物品及药品。严格执行无菌技术操作，给患者换药前后应按六步法标准洗手，或连续换药期间用快速消毒剂擦手。
3.3.4 提高护士的专业素质 加强护理人员的三基训练，培养主动学习意识，提高判断性及解决问题的能力。
3.3.5 加强护患沟通 骨伤科门诊患者多数患病突然，且病程长，护理人员应理解、关心、安慰患者，耐心向其讲解骨折的相关疾病知识，使患者积极配合治疗。
4 讨论
通过开展风险管理，制定风险管理制度，加强风险教育及法律知识培训，护士风险意识增强，在护理操作过程中严守操作规程，严格消毒，隔离管理，积极与患者交流沟通，及时告知注意事项，使各种潜在的风险得到控制，减少了护理纠纷及护理风险的发生[6]。
综上，护理风险管理工作仍然是护理管理工作者一项长期的、持久性工作，只有对护理实施前瞻性管理和全程动态管理，有效预防和应对，持续的质量改进，才能避免各种不良事件的发生，真正保证患者的安全。
[参考文献]
[1] 叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学[M]．上海：复旦大学出版社，2006：77．
[2]廖容，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨[J].中国护理管理，2006，6（9）：39.
[3]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J] .中华护理杂志，2007，42（9）：830.
[4] 郭宇宏，冯术燕．护理风险管理与持续护理质量改进[J]．当代护士，2008，12（9）：99-100．
[5]管晓萍，刘万芳，陕海丽，等.压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J].护理管理杂志，2009，9（2）：46-47.
[6] 陶峰琴，徐娟.从护理风险浅谈急诊科管理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：102-103.
（收稿日期：2011-09-19）
