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[摘要] 目的 通过早期检测有机磷中毒（AOIP）患者血清心肌酶谱及心电图变化，探讨其临床意义。方法 监测78例 AOIP患者不同时间点心电图及心肌酶谱的变化水平并与30例健康对照组比较。结果 中度及重度中毒患者心肌酶显著高于对照组（P＜0.01）。结论 定期检测患者心肌酶谱对于临床治疗、观察愈后具有重要意义。
[关键词] 有机磷中毒（AOIP）；心肌酶谱；胆碱酯酶；中毒性心肌炎
[中图分类号]R595.4[文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）25-159-02
Analysis on the Serum Myocardium Xymogram and ECG of 78 Acute Organophosphorus- poisoned Myocarditis Patients
ZHANG JingxuanSUN AoyanFU PingZHAO Yalin
Department of Cardioiogy，Shenyang Medical College Fengtian Hospital，Shenyang 110024，China
[Abstract]Objective To explore the clinical significance of the changes of the patientsmyocardium zymogram and ECG of the acute organophosphorus-poisoned patients. Methods All 76 organophosphorus-poisoned patients and 30 healthy people were examined on their myocardium zymogram level and ECG. Results The myocardium zymogram level of the moderately poisoning and serere poisoning groups were significantly higher than that of the control group（P＜0.01）. Conclusion Regular examination on the patientsmyocardium zymogram level is quite significant for clinical treatment and observation after recovery.
[Key words] Organophosphorus；Myocardium zymogram；Cholinesterase；Toxic myocarditis
有机磷农药中毒是内科急症常见病之一，对心脏损害严重，死亡率高。本文通过早期检测有机磷中毒（AOIP）患者血清心肌酶谱及心电图变化，探讨其临床意义，以便及时预防，减少病死率，提高抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
我院1999～2009年共收治有机磷中毒患者78例，入院时常规行心肌酶和心电图检查，其中男28例，女50例；年龄16～68岁，平均（35.6±1.3）岁；中毒途径：口服为74例，皮肤4例。按病情分为轻、中、重三组，其中轻度中毒6例，中度中毒32例，重度中毒40例（第7版内科学诊断标准）。均有不同程度的心脏损害。对照组30例为健康体检者，男12例，女18例，年龄18～60岁。
1.2心电图分析
患者入院常规心电图检查，并比较出院心电图与入院心电图的变化。
1.3血清CK-MB、CK、AST、LDH水平测定
入院即刻抽取静脉血2mL。检测试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供，严格按说明书要求进行操作。
1.4统计学处理
计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。数据采用SPSS11.0统计学软件处理，不同组比较先采用F检验，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用t＇检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心电图分析
入院常规心电图检查，78例患者出现不同程度的房室传导阻滞、异位节律或 S-T、T波改变。其中窦性心动过速27例，窦性心动过缓24例，窦性心律不齐5例，房颤4例，ST段压低改变28例，T波高尖7例，T波倒置21例，室性早搏13例，室速1例，房性早搏 8例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞3例，Ⅲ度房室传导阻滞l例，早期复极综合征1例。完全性右束支传导阻滞2例，完全左束支传导阻滞1 例。治疗后EKG未恢复正常者7例。
2.2心肌酶谱分析
结果表明，轻度有机磷中毒者血清心肌酶CK-MB、CK、AST、LDH的水平分别为（11.3±2.3）U/L，（112.6±21.0）U/L，（32.7±5.6）U/L，（202.5±35.7）U/L。较对照组略有升高，但无统计学差异（t=0.82，0.48，0.74，0.79，P＞0.05）。与对照组相比，中度有机磷中毒者血清心肌酶水平CK-MB、CK、AST、LDH与对照组比较明显升高（t/t＇=21.47，41.14，10.84，26.74，P＜0.01）。重度有机磷中毒者血清心肌酶水平较对照组亦明显升高（t＇=25.64，43.40，40.01，44.86，P＜0.01）。见表1。
表1各组别血清CK-MB、CK、AST、LDH水平比较（χ±s，U/L）
3讨论
急性有机磷农药中毒（AOIP ）在基层医院比较常见，有机磷为亲神经性毒物，可直接作用于心、脑、肝、肾等重要脏器。在重度有机磷中毒患者中，心肌损害更为明显，其中包括心肌酶谱的改变和各种严重的心律失常[1]。其机制为：①乙酰胆碱过度刺激，激动心脏中的M2受体，导致细胞内钙超载，心肌变性、坏死，血清心肌酶升高。病理检查可见横纹肌溶解及心肌纤维断裂。②有机磷农药通过中枢烟碱样受体抑制心脏功能，直接损伤心肌。③中毒后患者不能进食，营养不足，出现电解质紊乱以及危重患者出现呼吸衰竭等均可加重心肌损害[2，3]。
结果表明，轻度有机磷中毒者血清心肌酶谱的水平较对照组略有升高，但无统计学差异；与对照组相比，中度有机磷中毒者血清心肌酶水平明显升高（P＜0.01）。重度有机磷中毒者血清心肌酶水平较对照组亦明显升高（P＜0.01）。特别在重度中毒患者中，心肌均有不同程度的损伤，心肌酶异常率与病情的严重程度呈正相关[3]。我们在观察中发现有机磷农药中毒患者在中毒后血清肌酸激酶（CK）水平在发病后4h开始升高，24～48h到达高峰，多在1周左右随着病情的好转恢复正常。轻度中毒者由于机体的代偿能力使血清心肌酶水平无明显升高。中度有机磷中毒患者虽然有一定的心肌损伤，血清心肌酶水平亦明显升高，但经过积极治疗后基本可恢复正常，并发症也较少出现。而重度有机磷中毒患者则多出现Q-T间期延长，而发生室性心动过速等恶性心律失常。出院时82例患者中心肌酶谱未恢复10例，心电图未恢复7例，经继续营养心肌对症治疗，1个月内恢复正常。
因此，有机磷农药中毒患者应尽早监测心肌酶谱及心电图的变化，以便早期治疗，提高治愈率，减少死亡率。
[参考文献]
[1] 张丹. 中西医结合治疗有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎临床观察[J]. 中国中医药信息杂志，2009，16（10）：61-62.
[2] 杨希菊，葛明广. 急性有机磷中毒患者血清心肌酶谱分析[J]. 职业与健康，2005，21（6）：835-836.
[3] 李玲文，杜林林，邱俏，等. 急性有机磷农药中毒患者心电图和心肌损伤指标的变化及意义[J]. 医学研究杂志，2007，36（6）：72-74.
（收稿日期：2011-06-13）
