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【摘要】 目的 探讨腹腔镜疝修补的术前术后护理在预防疝复发中的重要性。方法 回顾分析2007年2月至2009年8月的11例腹腔镜疝修补术患者的护理方法及效果。结果 术后无出血,无感染,阴囊肿胀2人,术后随访1~24个月无复发,效果满意。结论 术前充分准备和术后细心护理,是取得手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜;疝修补术;护理
腹腔镜疝修补术是一种微创的无张力疝修补术。它具有损伤小,疼痛轻,术后切口美观,并发症少,近期复发率低,不易损伤神经等[1,2]。我科于2007年11月至2009年8月开展腹腔镜疝修补术11例,术后随诊1~24个月无复发,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例患者,均为男性,年龄1~71岁,平均为(53.1±21.2)岁,1例为双侧腹股沟疝,10例为单侧腹股沟疝,住院天数为(5~13)d,平均为(9.5±2.3)d,随诊1~24个月,无复发。
2 腹腔镜疝手术的护理
2.1 术前护理[3]
2.1.1 心理护理
2.1.1.1 以亲切友好的态度接待患者入院,向患者介绍病房环境,住院规则,主管医生与护士,帮助患者尽快适应住院生活。
2.1.1.2 患者接受检查或执行护理活动时均须向患者解释其目的、过程,以减轻其焦虑或不适。
2.1.1.3 介绍腹腔镜手术的各项优点,让患者了解补片是永远埋在体内,补片组织相容性好,是不受人体排斥的,消除其顾虑,取得患者的合作,主动接受手术治疗。
2.1.1.4 对术前焦虑程度高的患者可选择手术成功患者现身说教增强信心,以良好的心态接受手术。
2.1.2 呼吸道准备[3] 吸烟患者应在术前1~2周戒烟,以减轻对呼吸道刺激及呼吸道分泌物的产生,凡有支气管炎,感冒者应治愈后1~2周再行手术为宜。注意保暖防止感冒,指导患者深呼吸和有效咳嗽排痰练习。
2.1.3 消除腹压增高的因素[3] 术前有咳嗽,便秘,排尿困难等腹压升高的因素,除紧急手术,均作相应处理,待症状控制后再进行手术,指导患者训练床上大小便,防止术后因不习惯而引起尿潴留及便秘。
2.1.4 术前常规准备 术前1 d常规备皮:注意脐部的彻底清洁,先用松节油清洗,再用75%酒精清洗。避免剃破皮肤。高血压患者控制血压在150/90 mmhg,糖尿病患者控制血糖7 mmol/L以下才行手术,术前2 d禁食豆类牛奶等易产气食物,告知患者术前禁食12 h,禁饮4 h,晚间保证其充足睡眠,如难以入睡报告医生给予安眠药口服。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
2.2.1.1 去枕平卧头偏向一侧,低流量吸氧及心电监护6~8 h,膝下垫一软枕,手术侧腹股沟区压一砂袋(0.5KG)24 h,用水囊抬高阴囊或使用丁字托,以利于止血及补片与组织贴合,注意伤口情况。
2.2.1.2 麻醉清醒血压平稳后予床头摇高30°卧床,留置尿管者高举平抬式固定尿管于大腿上,防止翻身时牵拉引起尿道疼痛。
2.2.1.3 术后第1天适量下床活动,利于胃肠功能的恢复,防止下肢静脉血栓的形成,避免肺栓塞的发生。
2.2.2 症状护理[3]:
2.2.2.1 由于手术创伤小,切口疼痛一般较轻微,若患者无法忍受,可遵医嘱给予止痛药。
2.2.2.2 由于术中麻醉的关系,术后患者常出现恶心,呕吐,常发生在术后4~24 h内,无需特殊处理,可给患者闻新鲜柠檬,分散患者注意力,呕吐时可协助患者坐起或头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息,并观察呕吐物的颜色,性状及量。
2.2.2.3 术后肩背部疼痛是腹腔镜手术的常见症状,安慰患者,适当延长吸氧时间和按摩肩背部,以减少肌肉中乳酸堆积,术后早期适量下床活动都有助于症状的消除。
2.2.2.4 术后8 h可进少量流质饮食,避免进食牛奶,豆浆等产气食物,防止肠胀气,术后的第1天予半流饮食逐渐过渡到普食,避免进食辛辣油炸食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,不能用力大便,必要时口服缓泻剂或使用开塞露促进排便。
2.2.2.5 如有咳嗽应及时用药治疗,氧气雾化吸入,并嘱患者在咳嗽时用手掌按压伤口,防止伤口的裂开与术后复发。
2.2.3 术后并发症的观察与护理[4]
2.2.3.1 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症,术后严密观察患者的生命体征变化,若患者出现烦躁,脉搏增快,应警惕内出血的可能,及时报告医生处理,本组无1例发生。
2.2.3.2 阴囊血肿是腹腔镜疝手术后发生率较高的并发症,原因是剥离疝囊或回纳疝内容物后补片与疝囊或疝外被盖之间会出现血性液体的积聚,疝囊越大,发生率越高,应注意观察,大多数血肿可在术后2~4周自行吸收。可抬高阴囊促进淋巴回流,必要时告知医生,在无菌操作下行反复穿刺抽液,本组2例患者经抬高阴囊后症状减轻。
2.2.3.3 阴囊气肿,是腹腔镜腹股沟疝修补术最常见并发症,表现为术后患者阴囊较为松软的肿胀,无明显其他症状,应做好患者及家属的心理护理,告知气肿多可在1~2 d内自行吸收,切勿在术后挤压阴囊排空气体,以免造成补片的移位导致疝复发。
2.2.3.4 尿潴留多见于有前列腺增生与麻醉药物引起,可用热敷,按摩下腹部,听流水声等诱导方法,必要时予留置尿管。本组4例术前留置尿管,术后8~12 h拔除尿管。3例解不出小便,经诱导方法后2例能排出小便,1例予留置尿管,6 h后拔除尿管。
2.2.3.5 神经损伤是腹腔镜手术中可能损伤生殖股神经生殖支和股外侧皮神经,应注意询问患者有无会阴,腹股沟区及大腿处皮肤烧灼或针刺样疼痛,及时报告医生处理。
2.2.4 出院指导
2.2.4.1 嘱患者养成良好的生活习惯,保持愉快的心情,戒烟少喝酒,保持大便通畅,避免久蹲,防止感冒,咳嗽要及时治疗。
2.2.4.2 出院后2周恢复一般工作,伤口未拆线时,保持伤口清洁干燥,尽量少出汗,如伤口拆线,愈合良好,4 d后可沐浴。
2.2.4.3 术后3个月内避免重体力劳动及提≥5KG的重物,避免持久站立。
3 小结
腹腔镜腹股沟疝在我科还是一种探索性的手术,但术后效果良好,护理重点在于做好术前护理,术后饮食活动的指导及并发症的预防,使患者得到最好的疗效。
参 考 文 献
[1] 吴欣娟,谢姚杰.外科腹腔镜手术的临床应用及护理进展.继续医学教育,2006,20(29):53-56.
[2] 曾毅克,王存川,黎绍基,等.治疗成人腹股沟疝选择腹腔镜或开放Lichtenstein修补术随机对照研究的Meta分析.腹腔镜外科杂志,2007,12(1):27-31.
[3] 徐海英,刘筱凌,陆雪萍.腹腔镜下全腹膜外疝修补术围手术期护理.实用医技杂志,2008,15(30).
[4] 姚琪远.腹腔镜疝修补手术常见并发症及处理.中国实用外科杂志,2007,27(9):709-710.
[5] 高丽莲,马玉华.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理.广东医学,2007,28(1):170-172.
