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【摘要】 目的 护送主动脉夹层患者的院前急救和护理。方法 通过积极配合医生做好院前急救和护理,按医嘱准确应用止痛药,严密监测及控制血压、心率、疼痛的变化,及早应用降压药,并做好心理、基础护理,保持救护车速快而平稳,防止颠簸。结果 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入动脉壁中而形成的血肿,此病是较少而严重的血管疾病,易误诊,来势凶猛,发展快,且病死率高,易发生动脉瘤的破裂而造成死亡,多数患者在起病后数小时或数天死亡,过去这种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现改称为主动脉夹层血肿,简称为主动脉夹层。结论 护理人员能及时准确观察病情,恰当的护理,可以降低并发症和病死率。
【关键词】护送主动脉夹层患者的院前急救;护理
我院急救中心於2009年1月至2010年2月护送主动脉夹层患者10人次,经我们急救中心实施院前急救和精心护理,安全平稳的护送到上级医院,均得到治愈出院,现将护送患者过程中进行院前急救和护理体会总结如下。
1 院前急救
①积极做好院前急救工作,进入救护车后立即给予持续心电监护,监测生命体征,1次/30 min,高流量持续吸氧4~6 L/min,严密观察疼痛及病情变化,发现异常及时报告医生;②配合医生做好各项抢救工作,护士应注意观察病情,协助医生做好院前急救及护理工作,圆满完成急救中心的护送工作;③迅速建立静脉通道,及时降低血压,控制心率,控制输液速度,可根据血压情况调整输液速度,使血压迅速降至临床治疗指标,一般收缩压控制在90~100 mmhg,心率控制在60~70次/min;④按医嘱准确应用止痛药物,常用吗啡或杜冷丁等肌肉注射,如仍不能缓解,可给予小剂量维持静脉滴注,迅速有效的镇静止痛措施,可缓解患者因疼痛造成血压增高而加重病情。
2 护理
2.1 严密监测及控制血压心率,血压的波动比血压的增高更容易诱发主动脉夹层的继续分离,因此我们在输入降压药物过程中,血压应维持在恒定的水平上,避免患者血压忽高忽低,严密掌握降压药的剂量,泵入速度,注意避光,每6 h更换降压药液,降压同时,密切观察神志、心率、心律血压、心电图、尿量及疼痛的情况,血压下降后疼痛明显减轻或消失,是夹层血肿停止扩展的指征,要密切观察周围动脉的阻塞情况,了解动脉瘤剥离的程度,双侧肢体动脉搏动是否相同。
2.2 疼痛的观察 由于撕裂的部位不同,疼痛的部位及放射方向各异,疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向,可放射至头、颈、腹部、背部,累及肾动脉时还可引起腰痛,如果疼痛减轻后又反复出现,提示夹层分离的继续扩展、疼痛突然加重,提示血肿有破裂的趋势。因此,我们应掌握此病疼痛的特点,严密观察。注意询问患者,及时发现细微的病情变化,及时处理,以防发生严重并发症。
2.3 加强基础护理 急性期绝对避免情绪激动,一切生活均由护士协助,翻身时动作应轻柔,嘱患者清淡低盐饮食,多食蔬菜水果,保持大便通畅,嘱排便时不可用力,以防突然用力致血肿破裂猝死。必要时给予预防性的通便处理,进食应缓慢,避免急食,不可过饱。
2.4 做好心理护理 因疼痛剧烈,患者常常烦躁不安,焦虑或猜测病情的预后如何,不良的心理状态下不利于血压及心率的控制。因此我们在配合有效的止疼和降压的治疗下,加强对患者的巡视,及时了解患者的需要,根据患者的不同心理感受采取相应的措施,使患者尽快恢复最佳的心理状态,接受治疗和护理。
3 小结
通过护送主动夹层患者的院前急救和护理,我们体会到,护理人员能及时准确的观察病情,给医生提供有价值的资料,做到及时发现问题,及时纠正,以周密、细致、恰当、科学的护理则可以降低本病的并发症和病死率,保证护送患者平稳安全到达上级医院,以促进疾病早日康复。
