【www.zhangdahai.com--争先创优】
[摘要] 目的 探讨超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块与开放手术的疗效。方法 对70例112处乳腺良性肿块在超声引导下进行麦默通微创旋切术（观察组），另选择同期行传统开放手术的52例91处乳腺良性肿块作为对照组。结果 两组患者的乳腺肿块均完整切除。观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均明显少于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。两组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后超声随访3～30个月，均未发现乳腺内残留病灶。结论 超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快和创伤小、并发症少等优点，是年轻女性，特别是多发性乳腺肿块患者首选的治疗方法。
[关键词] 乳腺肿块；超声引导；麦默通；微创；开放
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-40-02
The Comparison of Curative Effect of Ultrasound-guided Mammotome System in the Removal of Benign Breast Lumps with Open Operation
LUO LinnaWANG Jun
Department of Ultrasound，Luqiao Branch of Enze Medical Center of Taizhou，Zhejiang Province，Taizhzou 318050，China
[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of ultrasound-guided mammotome system in the removal of benign breast lumps and open operation. Methods One hundred and twelve breast mass in 70 patients were performed by ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy system as observing group，and 91 breast mass in 52 patients underwent traditional open operation as control group. Results All of breast lumps were resected completely. The incision time，blood lose during the operation，coalesced time after operation and the size of the postoperative scar of the observing group were significantly less than that of control group（P＜0.05 or P＜0.01）. There was no difference in the postoperation complication of the two groups（P＞0.05）. With post-operative follow up from 3～30 months，no operative residual breast lesions were found by the ultrasound examination. Conclusion It is short-time，less-blood-loss， quick-reablement，minimally-invasive and little-complication to resect benign breast mass by ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system. It is an optimal method for thepatient with multiple breast lumps，especially for young women.
[Key words] Breast lump；Ultrasound-guided；Mammotome；Minimally invasive；Open
乳房肿块是常见的乳腺疾病，传统的乳房肿块切除术，手术创伤较大，术后往往留有多处疤痕，部分导致乳房畸形，影响外观[1]。近年来乳腺肿块的微创切除术已成为现代乳腺外科的新问题[2]。我院2008年6月～2010年12月对70例112处乳腺良性肿块进行超声引导下麦默通微创旋切术，并选择同期行传统开放手术的52例91处乳腺良性肿块作比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年6月～2010年12月我院行麦默通微创旋切术的70例112处乳腺良性肿块患者（观察组），均系女性，年龄18～52岁，平均（36.5±5.4）岁，肿块直径0.6～2.8cm，平均（1.5±0.4）cm。另选择同期行传统开放手术的52例91处乳腺良性肿块作为对照组，均系女性，年龄17～59岁，平均（37.1±5.8）岁，肿块直径0.8～3.1cm，平均（1.7±0.5）cm。两组患者的性别、年龄、肿块大小比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组：术前超声检查明确肿块的位置、大小、形状、数量及与周围血管的关系。选择距肿块较近且多为乳腺皱襞处作为穿刺点。采用局部浸润麻醉，选择合适角度，在超声引导下，用长针头将局麻药注射到肿块周围及穿刺创道，用尖刀切开皮肤约3mm，在超声引导下将麦默通旋切刀刺入并插到乳腺肿块深面，使旋切窗头端凹槽完全对准病灶，后进行抽吸旋切。在实时超声监测下将肿块逐条地切割和取出，直至将病灶完全切除。旋切过程中及结束后拔出旋切刀时可用真空抽吸以清除局部积血。穿刺点无菌黏胶纸粘合，局部压迫止血10～15min，后用胸带或弹力绷带加压包扎24～72h。见图1～4。对照组：按传统开放乳腺肿块切除术进行手术切除，术后加压包扎缝合[2]。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用四格表较正χ2检验。
2结果
两组患者的乳腺肿块均完整切除。观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均明显少于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。观察组术后出现并发症5例，其中局部皮下瘀血4例，局部小血肿1例。对照组术后出现并发症3例，其中局部皮下瘀血2例，切开感染1例。两组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后病理结果示乳腺纤维腺瘤45个，导管内乳头状瘤23个，乳腺小叶增生28个，乳腺囊肿16个。对照组术后病理结果示乳腺纤维腺瘤36个，导管内乳头状瘤21个，乳腺小叶增生24个，乳腺囊肿10个。两组患者术后超声随访3～30个月，均未发现乳腺内残留病灶。见表1。
表1两组患者术中、术后观察指标及并发症的比较（χ±s）
组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后愈合时间（d） 术后瘢痕大小（mm） 术后现并发症（n）
观察组 70 15.6±4.1*3.6±1.4** 3.0±1.1*2.7±0.7**5
对照组 52 34.2±10.2 10.6±3.7 6.1±1.929.2±9.73
t或χ2 2.503.38 2.33 12.42 0
注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3讨论
麦默通微创旋切系统利用真空抽吸泵将病灶组织吸入切割凹槽内进行高速抽吸旋切，在不退出外套针下，通过内套针的传送装置将切下标本吸出体外，可反复多次抽吸旋切，直致将肿块完整切除，避免了来回多次穿刺[3]。本研究结果发现观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均明显少于对照组，术后并发症类似，表明麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块具有明显的优势，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、切口美观等优点，并不增加手术并发症，是年轻女性，特别是多发性乳腺肿块患者首选的治疗方法，这与王婧等[4]的报道相一致。
本组112例手术过程中超声监测均实时清晰地显示进针、退针、负压吸引和切割取样的整个过程，术后超声检查证实肿块均被完全切除。超声引导下麦默通旋切系统对乳腺肿块可进行微创完整切除并可获得明确的病理学诊断，具有穿刺准确、创伤小、操作简单、安全有效、并发症少等优点[5]。在麦默通微创旋切系统的应用中，我们有下列体会：①病例的选择：一般直径0.5～3cm的良性肿块，超声能清晰显示，应用麦默通微创旋切系统疗效较好。如果乳房肿块＜1.5cm则采用11G旋切刀进行旋切，肿块＞1.5cm采用8G旋切刀进行旋切。直径＞3cm的肿块不能完全吸入旋切窗头端凹槽内，需反复多次变换旋切刀位置和角度，创伤较大，手术时间延长，术中出血量增多，术后残腔较大，术后易发生病灶残留或血肿，目前临床并不提倡[6]。直径＜0.5cm的肿块，因术中注射局麻药后边界欠清，超声定位较困难，且切割刀槽切取的组织标本明显大于肿块组织，对正常组织损伤加大，也不适合用本术式[7]。如乳腺肿块位于乳头下和乳晕下、特别是未生育哺乳患者，应慎重。②穿刺点的选择：对于上象限的乳房肿块可选择腋下、乳晕外缘或乳房外侧缘切口，对于下象限的乳房肿块可选择乳房下皱襞切口。对于单侧多发的乳房肿块，应尽量选择能兼顾多个肿块切口[8]。对于肿块距离皮肤太近者，可在肿块与皮肤之间注射局麻药使其分离，以减少术中旋切刀误损皮肤的可能性。③病灶的切除：在超声引导的沿穿刺路径将旋切刀准确穿刺入肿块深面，注意避开大血管和主乳管，使旋切窗头端凹槽完全对准病灶，由下向上逐条完整切除肿块[9]。对切下来的标本需仔细辨认，分辨肿块组织与正常腺体组织，结合乳腺超声共同判断是否已经完整切除肿块。④术中止血：局部血肿是术后最常见的并发症，但大多数血肿较少，可自行吸收，较大的血肿可针吸抽出。由于手术是在B超引导下进行，术中无法在直视下进行止血。为预防术后出血，局部麻醉时加用肾上腺素，减少术区及针道出血；术中先用真空抽吸以清除局部积血，后用手压迫残腔和针道，待局部无明显出血时再用胸带或弹力绷带加压包扎24～72h。术中连续切除多个肿块时，术后先对残腔立即压迫止血后，才可对余下肿块进行逐个切除。
总之，超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快和创伤小、并发症少等优点，是年轻女性，特别是多发性乳腺肿块患者首选的治疗方法。
[参考文献]
[1] 续哲莉，边学海. Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用（附132例分析）[J]. 中国微创外科杂志，2005，5（9）：754-756.
[2] 张树平，邹燕鹏，邓素华. Mammotome微创手术与开放手术切除乳腺良性肿瘤75例分析[J]. 中国现代医生，2008，46（7）：18-20.
[3] Povoski SP，Jimenezr EA. Comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuum-assisted Mammotome system forultrasound-guided diagnostic biopsy and selective excision of breast lesions[J]. World J Surg Oncol，2007，5（6）：83-96.
[4] 王婧，陈鑫. 传统切除术与超声引导下Mammotome微创旋切系统治疗乳腺纤维腺瘤的对比分析[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（10）：700-702.
[5] 陈方红，陈述政，曾春来，等. 超声引导下微创旋切活检系统在乳腺疾病中的应用[J]. 中国超声诊断杂志，2004，5（7）：530-531.
[6] 周平，陈道谨，吴君辉，等. 超声引导下麦默通负压抽吸活检仪在切除乳腺良性肿块中的应用[J]. 中国超声医学杂志，2004，20（9）：659-661.
[7] Della-Sala SW，Pellegrini M，Bernardi D，et al. Advantages and limits of percutaneous breast core biopsy with Mammotome and stereotactic equipment in up right seated patient[J]. Radiol Med，2004，108（4）：335-344.
[8] 蒋国勤，刑春根，方军初，等. 多发性乳房肿块麦默通微创切除术35例分析[J]. 中国现代医药杂志，2005，5（1）：8-10.
[9] Nakano S，Sakamoto H，Ohtsuka M，et al. Evaluation and indications of ultrasound-guided vacuum-assisted core needle breast biopsy[J]. Breast Cancer，2007，14（3）：292-296.
（收稿日期：2011-06-20）
